五常市人民医院 150200
【摘 要】目的 研究分析胫骨骨折术后出现的骨不连采用植骨与不植骨治疗方式的临床效果。方法：此次研究的对象是选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将其中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B组。并在治疗结束后，对患者进行1年的随访，观察两组患者的手术治疗效果。结果：经过治疗后与随访后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%，B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。且A组在手术时间、术中出血量以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。结论：针对胫骨骨折术后出现骨不连的情况，采用镶嵌式外固定支架进行治疗，其效果要优于植骨的治疗方法，具有愈合率高、住院时间短，手术操作简单的优点。
【关键词】镶嵌式外固定支架；LCP；疗效
[Abstract] Objective To study the clinical effect of nonunion of tibia fracture treated with bone graft and non bone graft. Methods：the research object is selected in our hospital between July 2010 and August 2012 in our hospital 80 cases of tibial fracture in the bone nonunion patients，their clinical data were retrospective analysis and the mosaic external fixator for treatment of patients with 39 cases，as a group，LCP internal fixation combined with bone grafting was performed in 41 patients，group B. And after the end of the treatment，the patients were followed up for 1 years，the effect of operation treatment of the two groups were observed. Results：after treatment and follow-up，A group of 39 patients in sixth months and twelfth months of the healing rate was 81.6%，100%，B group in the sixth and twelfth months after the operation of the healing rate was 73%，88%. And the A group in the operation time，the amount of bleeding during operation and the recovery of knee joint function were significantly lower than the B group，the two groups were compared with the difference，P<0.05，statistically significant. Conclusion：the tibial fracture after operation appeared bone nonunion，with inlaid external fixator for treatment，the effect is superior to graft bone treatment method，with the healing rate is high，short hospitalization time，simple operation advantages.
[Key words] inlay type external fixation support；LCP；curative effect
在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法，但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。要治疗该种术后并发症，当前有不植骨与不植骨两种治疗方式，为了了解这两种治疗方法的临床疗效。文章将选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，并根据其治疗方法将其定为A组与B组。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，男性患者有57例，女性患者有23例，年龄在20～55岁，平均年龄为43.2±3.17岁。其中因为交通事故导致的受伤有46例，摔伤有17例，高空坠落伤有17例。开放性骨折患者有44例，闭合性骨折有36例。所有患者进行再次手术治疗时，都采用了X线片进行病理分型，其中骨端膨大型有35例，萎缩型有45例。选取标准：①患者有胫骨骨折的病史；②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合；③患者骨折部位有压痛的感觉，并且受伤的患肢在运动时受到限制。排除标准：①患者患有代谢性骨病；②患者有严重的心肝肾等部位疾病；③患者具有外外科手术或是麻醉的禁忌症。
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在80例患者中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B组。
1.2方法
所有患者在进行手术前都需要进行常规的术前检查，检查患者是否有糖尿病或是高血压。如患者的糖尿病和高血压指数超标，就需要将其控制在合理的范围内。在手术前的7d内，将有外固定支架的患者将其支架拆除，并加强钉空换药。
①镶嵌式外固定支架治疗：在骨不连两端约8cm的地方将断骨截断，将内旋、内翻的断骨纠正。在骨不连的两端和截骨远端约4cm的地方穿上一根直径在4mm的固定针，装上镶嵌式的外支架。
针对胫骨多段骨不连的患者，将其内固定取出，将骨外露处创口进行清理，将大隐静脉筋膜皮瓣进行转位，并将露在外部的断骨进行修复。在骨不连端分别植入三组螺纹钉，每一组两枚，分别安装在单侧、双臂、双层镶嵌式外支架。
针对骨不连重叠的患者，需要开一个切口，并将移位的断骨进行复位，在复位时，需要先将屈曲断端进行复位，之后慢慢的伸直，保证骨线良好。有内固定的患者，需要将内固定取出，将骨线对好，直接穿针安装外支架。在断端远近分别植入直径在5mm的3枚螺纹针，穿出对侧骨皮质，不穿入对侧软组织。
在安装上第一枚固定针之后，确定其他相应固定针的具体位置。以外支架为瞄准器，分别安装其他的固定针，再套入另一个外支架。将螺母旋转拧紧，之后将骨不连端进行加压，直至不能够转动，最后装上抗旋转板。
在手术后的第2d就可以对患肢进行活动，之后逐渐的加大范围，固定针每天要用酒精消毒2次，每月进行一次X线片的复查。
②对患者进行硬膜外麻，在胫骨的前外侧开一个切口，如有内固定物，就需要将内固定物取出。在手术期间尽量的避免对软组织造成损伤，并且应当要避免对骨膜进行剥离，降低对血液供应道路的破坏几率。将骨折断端间疤痕肉芽组织全部清除后，用持骨器将骨折端复位，并通过C臂机透视，确认骨折复位的情况。在贴近骨膜的位置上放置LCP钢板，首先用普通螺钉进行固定，使得骨折断端相互嵌插，形成一个加压，之后在骨折两端各固定两枚。在骨折端的2个孔就不需要打上螺钉。
根据患者引流的状况，在手术后的72h将引流条取出，并连续使用7d的抗生素。在1w后就可以运用双拐下地进行负重训练，在6w后可以慢慢的不依靠双拐进行训练。
在治疗结束后，随访1年，观察两组患者的骨愈合率以及临床愈合的时间，并记录下患者的平均手术时间、手术中的出血量、住院时间以及并发症。
1.3观察指标
膝踝关节功能恢复根据ASAMI 功能评价标准进行评价：
①优：患者的膝踝关节挛缩在5度以下，膝踝关节活动度损伤在15度以下，没有疼痛；
②良：绝大部分运动功能恢复，有轻度疼痛；
③差：运动功能受到限制，在疼痛时需要麻醉药物。
优良率=优+良
1.4统计学分析
两组患者经过治疗的数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料 x±s表示，组间比较采用t进行检验，计数资料以率（%）进行表示，组间比较采用χ2检验。当P<0.05时，具有差异性，统计学有意义。
2结果
2.1两组治疗效果
经过治疗后和随访1年后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%。B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。两组对比具有差异性，P<0.05。
2.2两组治疗基本情况
A组在手术时间、术中出血量、以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。
3结论
3.1胫骨骨折术后骨不连的原因
在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定治疗的方法，还是发生了骨不连的原因主要有以下几点：①在早期采用带锁髓内钉固定治疗技术不够成熟，导致骨折端分离；②在手术中损伤比较大，骨膜剥离广泛，软组织剥离，影响了骨折愈合；③带锁髓内钉选择不当，直径比较小，导致术后恢复不稳定；④与患者本身损伤程度有所联系。
3.2植骨与不植骨手术方式
在本次治疗中，植骨采用的是LCP钢板治疗，不植骨采用的是镶嵌式外固定支架技术。从本次临床治疗结果可以看出，A组的治疗结果要优于B组，A组采用的不植骨治疗方式。其优于植骨治疗效果主要有以下几种特点：1.生物力学结构合理：镶嵌式外固定支架自身固有的平面稳定性为骨不连端提供了牢固稳定性，消除了骨不连端的剪力与扭力；2.轴向加压：镶嵌式外固定支架轴向加压能够帮助骨折断足能够维持坚强的固定，这跟其自身结构特点有一定的联系；3.手术方便：相对于LCP，其手术所需的时间比较短，手术出血量也比较小，因此在手术结束后，其愈合的情况明显优于LCP组。
综上所述，在治疗胫骨骨折术后骨不连时，采用不植骨的镶嵌式外固定支架技术具有显著的疗效，值得在临床进行推广。
参考文献：
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论文作者:于宏伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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