杨莉莉 许进升
（山东省平度市人民医院普外科 山东 青岛 266700）
【摘要】 目的：探讨腹股沟斜疝病无张力修补术的护理方案。方法：分析60例无张力修补腹股沟斜疝病围手术期的临床护理经验。结果：60例患者经治疗及护理后均痊愈出院，术后无无并发症的发生。结论：密切观察腹股沟斜疝病患者术前、术后的病情变化，实施有效的护理措施和出院指导能杜绝术后并发症的发生且能提高疗效。
【关键词】无张力病修补术，护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0266-02
腹股沟斜疝是普外科常见疾病之一。腹股沟斜疝发病原因包括腹壁强度减弱或缺损和腹内压增高两大因素。无张力疝修补术是近年来国际比较流行的新术式，在临床采用越来越广泛，因此无张力斜疝病修补术围手术期护理十分重要[1]。我科2012年7月—2013年1月共收治腹股沟斜疝病60例，均采取无张力斜疝病修补术进行治疗，在围手术期对患者进行了认真细致地综合护理，护理效果满意，现将腹股沟斜疝无张力修补术围手术期的护理体会报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料
本组共有60例腹股沟斜疝病患者在我科接受无张力病修补术治疗。均为男性，平均年龄55岁；左腹股沟斜疝26例，右腹股斜疝34例。
1.2 手术方式
均采用美国巴德公司生产的聚丙烯成型补片，在连续硬膜外麻醉下行腹股沟斜疝无张力修补术。术后无死亡，无因手术引起并发症的急性发作或恶化。
1.3 60例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院7天，伤口I期愈合，病例随访6个月—7年，均未复发。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1护理评估术前仔细询问患者病史，进行全面查体，评估患者是否能耐受手术。包括检查血常规、血糖、血脂、凝血四项等，常规进行心电图，肝肾彩超功能检查，患者如有咳嗽、便秘及排尿困难等易致腹压增高的因素，应待对症处理后，方可进行手术。
2.1.2心理护理：术前向患者解释该病的病因及诱发因素，手术治疗的必要性，特别是向老年体弱者解释时更要耐心细致周到。介绍无张力疝修补术的优点，手术注意事项及成功的病例，还可引导同类病种患者进行交流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3消除潜在因素：诱发腹股沟斜疝病的潜在因素有许多种，如咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、便秘等都会影响手术的效果。因此，除紧急手术外，慢性支气管炎、肺气肿患者应控制肺部感染，正确排痰；多饮水，多吃富含维生素的水果、蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。前列腺增生、排尿困难者应先治疗，待症状控制后再进行手术。吸烟者术前2周开始戒烟，注意保暖，预防受凉感冒[2]。
2.1.4巨大斜疝病者，告知病人少活动，多卧床休息，离床活动时使用病带压住病内环口，避免腹腔内容物脱出，防止斜疝嵌顿。
2.1.5嵌顿性病及绞窄性痛多伴肠梗阻，术前应禁食、输液、留置胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血，尽早使用抗生素。
2.1.6训练患者进行床上排便、排尿的习惯及有效咳嗽并根据不同情况患者提前采取应对措施，术前8小时禁食，6小时禁水术前晚肥皂水清洁灌肠，进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。
2.1.7术区皮肤护理：手术前一天下午嘱患者沐浴并为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意会阴部和阴囊的皮肤，需彻底清除干净，避免术后切口感染。
2.1.8术前保证足够的睡眠，必要时术前晚给予镇静安眠药。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理：术后取去枕平卧位4—6小时，膝下垫软枕，使膝舰关节微屈，以松弛腹股沟伤口的张力，减少腹腔内压力及牵张压力并能减轻切口疼痛。术后6h生命体征平稳后可改为半卧位，适当卧床活动，但年老体弱者，复发病、巨大庙的手术卧位时间可延长。
2.2.2饮食护理：术后6—12h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的粗纤维食物。如患者有便秘，给予开塞露通便或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防病复发。
2.2.3伤口护理：保持切口敷料清洁、干燥，避免大、小便污染。局部切口处用沙袋0.5kg左右压迫4—6h，预防切口的出血。
2.2.4抬高阴囊：可用丁字带或用小枕将阴囊托起，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流。
2.2.5保持大小便通畅术后患者需要卧床一段时间，肠蠕动恢复慢，指导便秘者勿用力排便，及时给予通便药物或低压肥皂水灌肠，以保持大便通畅。术后第1天即可拔除尿管，伴有前列腺增生的患者，术后遵医嘱给予保列治口服，以预防排尿困难。
2.2.6术后并发症护理：①切口感染:术后注意观察病人体温、脉搏，切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染应尽早采取相应措施。②脏器损伤，膀胱损伤术后可出现血尿、尿外渗及感染，发现异常及时报告医生并做好相应处理。
3.健康指导
患者出院后仍需注意休息，根据自身情况进行适当活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，避免过度紧张和疲劳。多吃营养丰富，易消化的粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，保持大便通畅。饮食宜清淡易消化营养丰富，多食富含粗纤维的食物香蕉等，以保持大便通畅。注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿困难，便秘者应及时处理，积极预防和治疗使腹内压升高的各种疾病，如自感不适随诊。
4.讨论
手术前后制定以患者为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，提高患者康复率具有极其重要的意义。疝环充填式无张力病修补术亦有其不足之处。充填物为进口材料的，价格较贵；人工材料的植入可能引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应加以重视，不可忽略。总之，围手术期护理是患者手术成功与术后康复的关键，对有效降低复发率、提高患者生活质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]吴肇汉.无张力修补术—疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001,21(2):65.
[2]张艳军.腹股沟斜疝病无张力修补术护理体会.中国社区医师，2007,9(9):111.
论文作者:杨莉莉,许进升
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：术后论文; 腹股沟论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 术前论文; 修补术论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;