党建丽程新春郭爱华
新疆维吾尔自治区人民医院干部保健四科新疆乌鲁木齐830000
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0188-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展，不完全可逆的气道疾病，死亡率高，长期预后不佳，以进行性肺功能下降和不完全可逆的气流受限为特点。COPD是一种复杂临床综合征，在老年人中较常见，COPD严重影响老年人的生活质量，预后不良。为讨论呼吸训练对老年COPD患者生活质量的影响，本文观察了药物治疗的基础上配合呼吸训练的疗效。
1对象与方法
11对象：治疗组30例COPD患者，均符合COPD全球倡议（GOLD，2003）分级标准，本研究选择符合COPDⅢ～Ⅳ级诊断标准的患者30例，其中，男21例，女9例，年龄65～88（平均726±1045岁）。并选择同时期基本条件相似的COPD患者30例作为对照。对照组患,30例，年龄64～86岁，女性11名，男性19名（平均年龄743±978岁）。两组年龄无显著差异，性别组成相近。除外严重心律失常、未控制的糖尿病、肺栓塞及影响运动的骨科疾病。
12方法
121治疗方法，两组COPD患者均依据指南要求根据病情酌情应用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、粘液溶解剂，急性发作期予抗菌素抗炎治疗，7~10d为一疗程。治疗组在上述基础上，予呼吸训炼治疗，10～15次。运动处方分为缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气。吸气和呼气的比例在1：2进行，慢慢地呼气达1：4作为目标。缩唇呼吸可使气道的内压高，能防止气道陷闭，并可调节呼吸频率。腹式呼吸的目的是使横膈的活动变大，进而减少胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动，缓解呼吸肌疲劳，从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，减少呼吸频率、分钟通气量。
122观察指标:所有患者均于治疗前进行呼吸困难问卷表（CAT）进行初始评估，治疗结束后再重复此项评估。量表的内容包括咳嗽咳痰胸闷爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题.患者根据自身的情况对各项目进行打分，每个问题后有0、1、2、3、4、5六个结果的选项，表明患者日常生活受到的影响程度，分数越高，生活质量越差。
13统计学方法：应用SPSS130统计软件进行分析，治疗前后数据，组内资料比较采用配对资料t检验，组间比较采用独立样本t检验。检验水准α=005。
2结果
对照组与治疗组治疗前CAT评分差异无统计学意义（P>005）。治疗10d后两组评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜001），两组间比较治疗后有统计学差异（P＜001）。
表1两组治疗前后患者CAT比较（χ±s）
3讨论
生活质量(Quality of Life，QOL)又被称为生存质量或生命质量。全面评价生活优劣的概念。它更侧重于对人的精神文化等高级需求满足程度和环境状况的评价。随著生物—心理—社会医学模式的确立，生活质量已经逐渐广泛应用于临床医学。重至极重度COPD患者需要长期门诊及间断住院治疗，频繁的呼吸困难、疲劳运动耐量减低等症状严重影响患者的生活质量，限制了患者的娱乐、家庭及社会生活，这与COPD患者肺功能下降有关。采用CAT评分量表可将患者生活治疗进行量化，进而为治疗措施进行COPD生活质量干预提供量化依据。
研究表明呼吸功能训练可以使Ⅲ～Ⅳ级COPD患者获益。进一步提示在上述患者中鼓励进行呼吸功能锻炼具有一定可行性。呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。可以增加每分钟通气量。减少呼吸次数。减少分钟换气量。增加呼吸功率。增加动脉血氧分压。降低动脉血二氧化碳分压。从心理学的角度看，适量运动可使COPD患者维持心理和情绪的稳定，有利于提高病人在自我概念方面的自我满意度，维持心理和情绪的稳定。对于老年COPD患者，在规范用药的基础上，进行呼吸训练，可提高运动能力，改善患者临床症状，提高增进患者生活质量，减少再住院率与死亡率，减轻社会负担。通过本研究提示呼吸功能训练可使病人早日回归社会，回归家庭，应予推广。
参考文献
［1］孟申，肺康复［M］.北京：人民卫生出版社，2010,4:451452
［2］李瑛，胡成平.在管理中应更多关注长期风险预防［J］.呼吸新视野,2011,16（5）:4042
［3］文红，郑劲平.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗效果及其评价［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,12(10):3032
［4］王明霞.肺康复训练对老年生存质量影响分析［J］.实用中医内科杂志,2004,14(8):7879
［5］袁璐，崔笑荷，王丹影.肺康复的研究进展［J］.中国老年学杂志,2004,12(4):7475
［6］徐鸥，许云香，郝青林，等.缓解期慢性阻塞性肺病患者的呼吸康复治疗［M］.昆明医学院学报,2005,10(5):4849
论文作者:党建丽程新春郭爱华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：呼吸论文; 患者论文; 生活质量论文; 气量论文; 老年论文; 两组论文; 统计学论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;