潘勇
四川省人民医院胃肠外科四川610072
【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠手术后形成直肠瘘的原因和有效治疗措施。方法：回顾性分析腹腔镜直肠手术术后并发直肠瘘16例的发生原因和治疗情况。结果：10例病人经积极抗炎、唱外肠内营养和腹膜腔冲洗引流后治愈。6例行腹膜腔冲洗和粪便转流手术治疗，其中5例术后治愈。1例行手术后，因重症感染及全身多器官功能衰竭死亡。结论：腹腔镜直肠切除术应注意术后并发症的发生，术后直肠瘘的及时诊断和治疗最为重要，合理的治疗方式是治疗成败的关键。合理的保守治疗可以获得良好的效果。
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【关键词】直肠外科手术；直肠瘘；临床治疗Laparoscopic assisted intestinal fistula after the comprehensive treatment of rectal cancer resection
Pan Yong（Sichuan province people's hospital of gastrointestinal surgery in 610072）
【Abstract】Objective：To explore the formation cause of rectum fistula after laparoscopic rectal surgery and effective treatment measures.Methods laparoscopic rectal surgery were retrospectively analyzed by rectum fistula after the causes and treatment of 16 cases.Results 10 cases patients after positive anti-inflammatory,singing outside enteral nutrition and peritoneal cavity flushing drainage after cure.6 routine peritoneal cavity flushing and transferring the surgical treatment of excrement and urine,including 5 cases of postoperative healing.1 after routine surgery,because of severe infection and multiple organ failure death.Conclusion laparoscopic rectal resection should be paid attention to the occurrence of postoperative complications,postoperative rectal fistula timely diagnosis and treatment of the most important,the reasonable treatment is the key to a successful treatment.Reasonable conservative treatment can obtain good effect.
【Key words】Rectal surgery;The rectum fistula;Clinical treatment
【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0540-02
1资料和方法
11一般资料：2011年3月~2013年1月行腹腔镜直肠外科手术后并发直肠瘘16例，男13例，女性3例；年龄23~71（425±35）岁。16例均为直肠癌，均为腹腔镜直肠前切除术后。
12临床表现和诊断:术后持续、反复发热，腹膜腔引流出粪性液体13例；术后高热、腹膜炎伴休克，腹膜腔引流出粪性液体3例。直肠瘘最早发生于术后第3d，最晚为术后第10d，平均65d；发生于术后1周内占12例。
13治疗确诊后立即禁食、应用敏感抗生素（11例）、部分使用生长抑素（6例）、全胃肠肠外营养及抗休克，采用腹膜腔冲洗引流、粪便转流术。体温稳定、引流液渐清后过度至肠内营养。无效者行确定性手术。
2结果
16例患者中15例治愈，1例死亡。其中10例为保守治疗，6例行腹膜腔冲洗和粪便转流术，其中1例因重症感染及多器官衰竭死亡。治愈时间为10d～25个月。
3讨论
腹腔镜技术应用于直肠肿瘤的手术治疗仅有10余年的历史,但有关其可行性和有效性的研究已在诸多临床医学中心开展,并得到了肯定的结果［1］。Vignali等［2］曾报道低位前切除术后吻合口漏可达4～20%。腹腔镜术后并发直肠瘘的主要原因：①患者免疫力、自身机体条件较差，合并有中、重度营养不良。②未做好充分的术前准备。③手术方式未依据病情行合理选择，未积极预防和控制肠瘘的发生。④术中吻合器械操作不当，以及吻合口张力过高。
直肠瘘一般发生在术后14d以内，1周内最常见。术后不明原因的反复持续发热、腹胀、肛门下坠感、”里急后重”，需考虑吻合口瘘，结合漏出、引流物的颜色、量和内容即可作出诊断，本组16例根据引流物及时确诊。本组患者均有反复、不明原因的不同程度发热，腹胀、肛门下坠感、”里急后重”，因此及时、早期的诊断有利于直肠瘘的早期治疗。
腹腔镜直肠瘘的治疗与开腹手术后直肠瘘的治疗应是一致的。对于年老、体弱、高热、腹膜炎体征及全身情况差的患者应及时采取结肠造口手术,同时进行腹腔和盆腔的冲洗。给予可靠的引流管放置，结肠近段造瘘及待二期手术复通为最安全的方法。本组6例行腹膜腔冲洗和粪便转流手术治疗，其中5例术后治愈，1例行手术后因重症感染及全身多器官功能衰竭死亡。如出现慢性腹、盆腔脓肿可以经皮穿刺置管引流。本组患者先采用禁食、全肠外营养支持治疗，待体温稳定、引流液渐清后过度至含膳食纤维肠内营养。全胃肠外营养(TPN)的使用对肠瘘患者甚为重要。
总之,尽管随着诊疗技术的进步,肠瘘的治愈率不断提高,死亡率明显下降,在研究如何提高肠瘘的治疗水平的同时,仍应强调肠瘘的预防。腹腔镜术后直肠瘘一旦发生需及早诊断和治疗。合理的手术方式、术后充分的引流不仅有预防作用，又有治疗作用，同时合理的全肠外营养、肠内营养支持和抗生素的应用等治疗多能治愈。
参考文献
［1］Hartley JE.Total m esorectal exc-ision:Ass essment of the laparoscopic approach.Dis Colon Rectum,2001,44:315321
［2］Vignali A.Factors associated with the occurrence ofleaks in stapled rectal anastomoses:a reviewof 1014 patients［J］.J Am Coll Surg,1997,185(2):105113
论文作者:潘勇
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：直肠论文; 术后论文; 腹膜论文; 腹腔镜论文; 营养论文; 手术论文; 患者论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;