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摘要：目的：研究分析腹部B超用于胎儿畸形筛查中的临床应用价值。方法：选择在2012年2月-2014年4月来我院进行产前孕检的2790例孕妇作为研究研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，所有孕妇均利用腹部B超筛查，统计分析胎儿畸形情况。结果：本组50例患者经腹部B超筛查显示，胎儿畸形总检出48例，检出准确率高达96%，其余2例漏诊。48例产妇中，在妊娠13周左右，检出11例（22.9%）;在妊娠19-28周左右，检出21例（43.8%）;在妊娠29-35周左右，检出14例（29.2%）;在36-41周左右，检出2例（4.2%）。胎儿畸形类型：本组经腹部B超筛查中的48例患儿中，最常见的胎儿畸形类型为胎儿腹水12例（25%），其次为脑积水10例（20.8%），无脑儿5例（10.4%），开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、肢体短缺、双肾积水、肛门闭锁、唇裂、心脏畸形者各3例（8.3%）。结论：腹部B超在胎儿畸形筛查中具有较高的应用价值，可有效观察胎儿畸形的部位、器官及其结构，可为临床诊断胎儿畸形，治疗宫内疾病，有效终止妊娠提供重要的指导，是一种微创、直观、经济的筛查手段，值得在临床上进一步推广、应用。
关键词：腹部B 超;胎儿畸形;筛查;临床分析
自我国全面开展优生优育政策以来，为了尽可能降低缺陷胎儿的出生率，提高胎儿出生质量，产前胎儿畸形筛查工作越来越重要[1]。目前，腹部B超检查凭借其微创、直观、经济等优点被广泛应用于产前检查中，在各基层医疗单位均有所普及。近年来，超声诊断技术在不断完善和发展，B超声像检查的分辨率和清晰度在很大程度上有所增强，可以有效观察到胎儿各个器官、部位及其结构的发育情况，且对孕妇也无严重的损害，在产前胎儿畸形诊断中发挥着越来越重要的作用[2]。为了进一步观察分析腹部B 超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，本文对我院收治的2790例产前应用腹部B超检查的孕妇临床进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年2月-2014年4月在我院进行产前检查的2790例孕妇临床资料，所有孕妇均采用腹部B超检查，产妇年龄介于20-46岁之间，平均（32.7±2.4）岁;孕周介于12-41周。本次检出胎儿畸形共48例，胎儿畸形检出正确率为96%。
1.2 方法
本组所有产妇均采用腹部B超检查，B超检查仪器采用彩色三维B 超诊断仪（型号为Medison SA-8000，探头频率为5MHz/60R），应将妊娠孕周在12-28周孕妇作为本次筛查研究的重点。具体检查方法如下：嘱咐产妇应适当充盈膀胱，指导产妇平卧仰面躺在床上，将腹部充分暴露，常规从横向、纵向、斜向多方位扫查耻骨联合上区，全面、仔细的观察宫内胎心搏动情况以及胚胎发育状况。 然后测量胎儿的头臀长度，若产妇为中晚期妊娠者，可以直接检查腹部，全面系统的观察胎儿颈部、腹腔、胎盘、四肢肢体长度、脐血流、胸腔、颜面、羊水、心脏、脊柱、头颅等部位。同时还应该多切面观察胎儿异常发育部位，从而综合判断胎儿是否存在畸形。值得注意的是，为了尽可能减少B超检查对胚胎正常发育的影响，应在妊娠第13周、19周、29周、36周以及产前1周左右采取腹部B超筛查。
2.结 果
2.1本组胎儿筛查结果分析。本组50例患者经腹部B超筛查显示，胎儿畸形总检出48例，检出准确率高达96%，其余2例漏诊，2例胎儿均与心脏有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆48例产妇中，在妊娠13周左右，检出11例（22.9%）;在妊娠19-28周左右，检出21例（43.8%）;在妊娠29-35周左右，检出14例（29.2%）;在36-41周左右，检出2例（4.2%）。具体如表1所示。
2.2本组胎儿畸形类型分布情况。本组经腹部B超筛查中的48例患儿中，最常见的胎儿畸形类型为胎儿腹水12例（25%），其次为脑积水10例（20.8%），无脑儿5例（10.4%），开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、肢体短缺、双肾积水、肛门闭锁、唇裂、心脏畸形者各3例（8.3%）。如表2所示。
3.讨 论
据临床大多数文献报道研究表明[3]，孕妇羊水异常或者合并有其他疾病者发生胎儿畸形的风险性较高，提示应重视研究羊水量和胎儿畸形之间的关系。通常情况下，临床很少见先天性畸形患儿，合并羊水异常（过多或过少羊水）患儿（20%-30%左右）会表现出特殊的先天性胎儿畸形情况。本组资料研究显示合并羊水过少者4例，合并羊水过少者7例，合并羊水异常者11例，占到22.9%，与临床大多数文献报道基本一致。先天性畸形相关诱因具有多种，环境因素、遗传因素、孕次、早期先兆流产史、异常接触史、孕妇职业、不良孕产史等都可能导致先天性畸形。经本组研究调查显示，产妇主要与流行性感冒使用药物治疗、丈夫长期吸烟、酗酒、频繁接触油漆、化肥、农药、近亲结婚、遗传性疾病等因素相关。产前孕检时应明确告知孕妇定期进行常规全面检查的必要性和重要性，尽可能做到及早发现、积极预防。
胎儿畸形中最为常见的是神经系统畸形患儿，是导致围生儿残疾、死亡的重要危险因素，其中无脑儿、脑积水、唇裂、开放性脊柱裂、先天性心脏病等是最为常见的几种神经系统畸形类型，本组研究显示脑积水（20.8%），无脑儿5例（10.4%），开放性脊柱裂3例（8.3%），脑脊膜膨出3例（8.3%），唇裂3例（8.3%），神经系统畸形占到56.1%。一般在妊娠17周左右，胎儿大脑开始发育，在18-24周左右发育的速度非常，在胎儿大脑发育期间暂时无法观察到脑积水，因此临床诊断应在20周后才可确诊脑积水。无脑儿的大脑发育比较原始，没有头盖骨，缺乏脑实质，极易暴露出脑髓，因此死亡率较高，即使能够幸免，但也会伴随有终身残疾。相关资料显示无脑儿的发生和环境因素密切相关，主要是由于妇女妊娠早期缺乏叶酸类维生素所致，因此应指导孕妇应注意加强孕期保健。
本组有2例患儿漏诊，且均与心脏相关，考虑可能是由于胎动、胎心的影响，大大增加了识别胎儿心脏结构难度有关，也可能与当时检查的临床医师临床实际经验不足有关。经过本次研究分析，笔者认为在17周左右进行腹部B超检查时机最佳，在妇女妊娠20周左右，此时羊水充分，可以清晰显示胎儿的具体形态、结构。该时期也是适宜中期引产的最佳时期，可及时中止妊娠，有利于提高胎儿畸形的检出率，也可提高新生儿出生质量。
综上所述，腹部B超在胎儿畸形筛查中具有较高的应用价值，可有效观察胎儿畸形的部位、器官及其结构，可为临床诊断胎儿畸形，治疗宫内疾病，有效终止妊娠提供重要的指导，是一种微创、直观、经济的筛查手段，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献：
[1]杨翠蓉.胎儿畸形的超声显像诊断及预防要点[J] .中华现代临床医学杂志， 2012， 17（3）：1 800.
[2]爱新觉罗· 毓星.计划生育超声诊断学[M] .北京：科学技术文献出版社， 2012：103 -104.
[3]陈党生，吴家华，范瑞莲.B 超对胎儿畸形的诊断价值（附52 例分析）[J].影像诊断与介入放射学， 2012，36（3）：114-119.
[4] 张亚俊. 江门地区B 超诊断胎儿畸形的临床价值分析[J]. 中国优生与遗传杂志， 2011，30（6）：100-106.
论文作者:袁莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期
论文发表时间:2016/3/2
标签：胎儿论文; 畸形论文; 检出论文; 腹部论文; 筛查论文; 羊水论文; 产前论文; 《健康世界》2015年32期论文;