怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素。方法：收集2013年5月~2015年2月我院接受手术治疗的子宫内膜异位症患者，按患者术后1年是否发生复发，分为复发组和未复发组。对比复发组和未复发组年龄、临床病理类型、病灶大小、术后是否服用米非司酮、子宫内膜内异症的临床分期及手术方法。结果：复发组和未复发组年龄、临床病理类型、术后是否服用米非司酮、临床分期、手术方法结果比较有差异（P<0.05）；复发组和未复发组病灶大小结果比较无差异（P>0.05）。结论：子宫内膜异位症保守性手术后复发的危险因素主要有年龄、临床病理类型、术后是否服用米非司酮、临床分期及手术方法。腹腔镜手术，术后服用米非司酮以减少手术后复发的可能。
【关键词】子宫内膜；复发；因素
子宫内膜异位症好发于生育年龄妇女，可能与经血逆流、淋巴转移等原因有关。子宫内膜异位症的患者大多具有周期性胀痛表现，体检时甚至可以摸到增大的触痛结节。目前手术是治疗子宫内膜异位症的一种主要方法，但是仍有部分患者在手术后出现复发。因此本次研究拟收集2013年5月~2015年2月我院接受手术治疗的子宫内膜异位症患者，按患者术后1年是否发生复发，分为复发组和未复发组，通过比较两组患者的临床资料、手术方法来探讨子宫内膜异位症保守性手术后复发的危险因素。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年5月~2015年2月我院接受手术治疗的子宫内膜异位症患者，按患者术后1年是否发生复发，分为复发组和未复发组。复发组平均年龄（28.6±12.5）岁，共有20例；未复发组平均年龄（39.1±13.7）岁，共有50例。
1.2 入选标准（1）首次接受腹腔手术。（2）自愿参与本次研究。（3）年龄大于18周岁
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）恶性心律失常、恶性肿瘤或精神病患者。（3）以往有腹部手术史。
1.4 研究方法 收集所有研究对象（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史、生育史等。（2）现病史、既往史、遗传史、家族史等。（3）子宫内膜内异症的临床分期、病理类型、病灶大小。
1.4.1子宫内膜内异症的临床分期 参考1997年美国生育协会制定的分期标准[1]：I期（微型）1～5分；Ⅱ期（轻型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）>40分。
1.4.2 手术病理类型 参考1971年美国生殖学会制定的子宫内膜异位症病理类型分型：卵巢型、腹膜型、深部结节型及混合型[2]。
1.5 评价方法 对比复发组和未复发组年龄、临床病理类型、病灶大小、术后是否服用米非司酮、子宫内膜内异症的临床分期及手术方法。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS19.0统计软件，计量资料采用描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，P<0.01时为有统计学意义。
2 结果
2.1 复发组和未复发组临床资料对比 复发组和未复发组年龄、临床病理类型、术后是否服用米非司酮、临床分期、手术方法结果比较有差异（P<0.05）；复发组和未复发组病灶大小结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种疾病。我国腹壁内异症最多见于剖宫产手术，原因主要是剖宫产时，子宫内膜碎片污染切口[3]。
本研究中，我们发现年龄与子宫内膜异位症的复发率有关，复发组的患者平均年龄明显高于未复发组。有学者指出子宫内膜的临床病理类型与年龄有一定联系，年龄越大病变多处于晚期，导致治疗疗效下降，复发率高[4]。复发组中以混合型患者为主，有学者提出混合型子宫内膜异位症的病灶分布广，给复发留下隐患。还有研究认为深部结节病灶由于位置深，也是引起术后复发的原因[5]。
此外与腹腔镜相比，开腹手术后的复发率明显提高。腹腔镜可以进行清除、分离粘连、剥除等治疗，而且腹腔镜手术创伤小，术后患者恢复快，对胃肠扰动小，因此术后患者发生肠粘连、腹腔感染的几率大大降低。在进行腹腔镜手术时，应切除病灶周边至少5 mm的正常组织，以防止复发[5]。
由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，因此术后残留在腹膜后、盆腔等部位的微小病灶在受到激素的影响后，可以继续增殖。米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，常用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产手术中[6]。因此术后服用米非司酮可以抑制患者性激素水平，促使残留病灶萎缩。还学者[7]通过随访发现，米非司酮治疗后能使妇女体内卵泡刺激素、黄体生成素水平下降，子宫内膜转为破碎内膜及萎缩性内膜。
综上所述，子宫内膜异位症保守性手术后复发的危险因素主要有年龄、临床病理类型、术后是否服用米非司酮、临床分期及手术方法。对于此类患者应该积极选择腹腔镜手术，术后服用米非司酮以减少子宫内膜异位症复发的可能。
参考文献：
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[7]Wolf GC，Singh KB.Cesarean scar endometriosis：a review[J].Obstet Gynecol Surv，2014，44（12）：89-95.
论文作者:杨秋花
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：内膜论文; 子宫论文; 术后论文; 异位症论文; 病灶论文; 手术论文; 患者论文; 《航空军医》2015年10期论文;