杨洪珍 广外社区卫生服务中心 北京 １０００５５ 第一作者:姓名:杨洪珍,职称:主管护师.
【摘要】 目的 通过对家庭保健员培训使其发挥社区及家庭健康教育作用,分析对家庭成员高血压患者遵医行为的影响效果.方法 选择广外社区中心及其下属５个社区卫生服务站筛选家庭成员至少有１名高血压患者的居民２３０户,随机分为管理组和对照组.管理组家庭中除原高血压患者外随机抽取１名３０ 岁以上家庭成员或其照顾者做为家庭保健员进行多种形式培训,以调查问卷形式进行健康信息收集采样,比较两组家庭成员中高血压患者诊断标准及健康知识知晓率、血压水平和患者生活习惯等危险因素的变化.结果 通过二年的综合干预培训指导,家庭保健员家庭成员中高血压患者高血压诊断标准知晓率从３４．５％提高到７５．６％(P＜０．０５);血压达标率从５３．６％提高到７６．９％;低盐饮食、体育锻炼和规律服药率分别提高１５．５８％、２０．０％和１８．８９％(p＜０．０５).结论 家庭保健员对家庭高血压患者干预有独特作用,可以明显提高患者依从性,提高血压控制率,延缓并发症发生. 【关键词】 家庭保健员; 高血压; 遵医行为【中图分类号】R１９５．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６５－０１
随着我国经济飞速发展,人口老龄化进程加快,中老年的疾病谱发生了显著改变,高血压等慢性非传染性疾病逐渐成为我国城市中老年人群的主要疾病,且患病率仍在不断增加.以高血压为主的慢性病已经成为我国主要的公共卫生问题之一[１],严重危害人类健康,需要终身控制.高血压病常表现为家族内部多发的特征,由于家庭成员间的生活环境和习惯及遗传背景相似,以家庭为单位的健康管理有利于改变其不良生活习惯,消除成员间共同的健康危害因素,达到防治高血压等慢性病的效果[２].本研究对高血压患者家庭实施家庭保健员培训的健康干预,提高了患者依从性,现总结如下:
１ 资料与方法
１．１ 研究对象筛选西城广外社区家庭成员有高血压的居民２３０户纳入本研究,以户为单位随机分组,干预组１１５例,其中男性３７ 人(３２．１％),女性７８ 人(６７．８％); 平均年龄为(６３．４９±８．３２)岁;平均高血压患病时间为１２．５年.干预组选取由其共同生活的家庭成员具有初高中以上文化程度,语言表达能力强,在家庭有影响力的成员参加家庭保健员培训,限每户１人．对照组１１５例,其中男性３９ 人(３４％),女性７４人(６４．３％);平均年龄为(６４．３２±８．４５)岁;平均高血压患病时间为１０．５年.对照组家庭不选择家庭保健员,所有患者均建立电子健康档案,由全科医师进行慢病规范化管理.
１．２ 研究方法１．２．１ 资料采集 对２３０例干预对象建立健康档案,填写高血压健康管理记录,进行首次问卷调查、体格检查、危险因素评估及健康知识知晓率等,根据高血压防治指南统一纳入社区规范化管理,干预组培训家庭保健员,配合全科医师对患者进行辅助管理,对照组除未培训家保员外,与管理组按照统一管理高血压模式对患者进行慢病规范管理.干预前后分别进行统一体格检查及问卷调查.干预后５例失访,失访率为０．２％.２年后比较培训前、后血压水平和患者生活习惯等危险因素的变化.１．２．２ 家庭保健员培训 家庭保健员配合管理医生一对一指导,保障患者在医院有社区医生指导药物治疗及生活方式技能指导;在家中有经过社区医生培训的家庭保健员对患者进行生活方式指导及行为监督;同时患者自己经过社区开展的患者自我管理培训,患者已经对自己的病情有了正确的认识,了解相关知识并掌握自我监测血压的技能、初步自我评估的能力.１．２．３ 干预措施 按照?中国高血压防治指南??常见慢性病社区综合防治管理手册?,规范管理、定期监测及跟踪随访,分别对家庭保健员心理干预、生活饮食指导以及用药指导等方面的干预随访,营造高血压防治支持性环境,每月开展１次健康教育讲座;成立多个高血压自我管理小组,每月对小组分别开展１次活动;每半年开展１次烹调比赛,邀请营养专家进行点评,指导患者科学合理饮食;使患者在社区、家庭都能得到疾病及健康知识指导.
１．２．４ 统计学方法 EpiDATE６．０２建立数据库进行数据录入及复合数据库;SPSS１７．０进行统计分析;计量资料使用均数±标准差,用t检验.计数资料使用例数、百分数表示,用x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
１．２．５ 质量控制 统一培训调查员,随机抽取１０％的样本进行质量控制,问卷实行双录入.
２ 结果通过二年的家庭保健员综合干预培训指导,干预组家庭成员中高血压患者健康知识诊断标准知晓率从３４．５％提高到８５．６％(P＜０．０５),血压达标率从５３．６％提高到７６．９％;低盐饮食、体育锻炼和规律服药率分别提高１５．５８％、２０．０％和１８．８９％(p＜０．０５),见表１为干预组管理的每一位高血压患者选择一位固定的家庭保健员,经常向其介绍高血压知识及治疗方法、监督服药、定期进行健康教育和定期随访,可以比身边没有家保员的患者得到更好的照顾与管理,患者对高血压知识知晓率、不良行为改善情况及血压控制情况也与对照组比较差异有显著性.另外, 高血压防治综合管理中,调动患者的积极性是提高管理效果的关键.近年来, 培训家庭保健员管理慢性病患者取得了广泛认同,增加了社区居民就医的依从性[５].因此,本项目认为家庭保健员在医务人员的协助下承担一定的预防性或治疗性活动,采取一对一的基础管理家庭高血压患者是社区慢性病健康管理的重要方法,有效的弥补了现有社区医护人员不足造成的管理缺陷[６]. 家庭保健员综合干预能够有效控制、稳定血压,明显提高患者生活质量, 其良好效果与高血压认识加强及自我管理能力的提高有关,保健员家庭利用健康大课堂学到的知识在家庭中健康指导与健康生活方式督促,患者与医生、患者之间及患者与家属之间形成互动关系,共同管理高血压患者,社区卫生服务机构与家庭共同为患者建立健康支持性环境,能使大多数患者在综合管理中得到满意的管理效果,提高高血压患者生活质量. 另外,患者的生活质量如生活自理、工作、参加运动、外出旅行、与朋友交流的状况及记忆力和理解力,尤其是患者对目前健康状况全方位综合管理方案的满意率是否提高,还需要进一步采用的生活质量等相关问卷调查. 总之,家庭保健员管理高血压患者效果显著,达到预防与治疗结合;药物治疗与非药物治疗相结;医务人员、患者自我及家庭保健员管理相结合.非常值得推广应用.
参考文献[１] 王鸿懿．高血压合并糖尿病降压目标值的确定．[M]高血压通讯．中国高血压联盟北京高血压防治协会２０１１．０２．０１８－９ [２] 张普洪,张华兴,赵京,等．北京市家庭保健员培训的效果评价及影响因素分析[J]．中国全科医学,２０１０,１３(１A):７１－７４ [３] 陈洁,杜雪平．家庭保健员在社区慢性病防治中的作用及其效果评价[J] 中国全科医学２０１０．１１．１３３５５３－３５５５ [４] 全科医师在慢性病管理中的作用．中华医学会全科医师分会第六届学术年会．大会交流[５] 金国清,郭晓娜,王磊等．家庭保健员培训对社区高血压患者家庭的效果评价[J]中国医药导报２０１４．(７)１１３７－１１３８ [６] 朱文华．家庭保健员的培训方法与体会[J]护理管理杂志．２０１１．８(１１)５９７－６０２
论文作者:杨洪珍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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