扬州市邗江区疾病预防控制中心 江苏扬州 225009
摘要：糖尿病是当今社会最常见的慢性病之一，是继癌症、心脑血管疾病之后的又一严重威胁人类健康的“杀手”。在我国，成人糖尿病总数已超过9400万，其中Ⅱ型糖尿病占90.0%以上，因此控制糖尿病，刻不容缓。通过饮食治疗即合理饮食能够改善患者整体的健康状况，将血糖控制在理想范围，有效防止各种急、慢性并发症的发生，并有利于提高患者的生活质量和幸福指数。
关键词：饮食治疗；糖尿病；管理
1.流行现状
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病[2]。糖尿病不仅给患病个体带来了肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、国家带来了沉重的经济负担。据调查，目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。其中，以Ⅱ型糖尿病为主，占90.0%以上[3]。
2.饮食治疗误区
饮食治疗即医学营养疗法，又称合理饮食，指全面达到营养供给量的饮食。但是大部分患者片面地理解饮食治疗，大体有以下几种情况：一是不敢吃，认为单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利；少吃一顿就不用再吃药；二是不会吃，植物油中含有大量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，不需要限制植物油摄入；膳食纤维对于控制血糖有利，每日只吃粗粮不吃细粮；三是随意吃，采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了；咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入。
3.饮食治疗的科学方案
3.1目的 通过合理饮食能够改善患者整体的健康状况，将血糖控制在理想范围，有效防止各种急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。
3.2原则 控制总能量的摄入，防止肥胖；膳食三大营养素比例合理；膳食纤维每天摄入量不少于30克；增加富含维生素C、维生素E、维生素B1、维生素A和钙的食物，必要时服用制剂；进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖；禁烟限酒；合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物；学会应用食物交换份法并熟悉常用食物血糖生成指数（GI）[5]。
3.3个体化科学方法
3.3.1简易主副食构成计算法：首先要明确病人身高、实际体重、从事的劳动强度、目前的饮食状态及习惯。然后根据中国居民膳食宝塔的推荐摄入量，粗略地估算摄入食物的量：每日主食与杂豆250-400克，蔬菜500克左右，水果200-300克，牛奶或豆浆300克左右，鱼肉类150-200克，鸡蛋1个，油2-3汤匙，食盐6克（1平啤酒瓶盖的量）。
3.3.2食品交换份法：糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。按食品交换份法，可以快速、简便地制订食谱，已为国内、外广泛使用[6]。食品交换份法按食品的营养素分成6大类，按需均衡搭配：主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品类）、乳类（含豆奶）和油脂类，每个食物交换份可产生约90千卡的热量。先列出各类食物的单位数，可以按规定在每一类营养素食物中随意组成食谱。然后，根据患者需要的总热量选出每日应进食食物的总量及种类，并及时调整种类，保证营养需要及平衡。
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3.4合理膳食指导
3.4.1合理安排餐次 糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。但要基本固定，主张少食多餐，这样可以防止血糖波动过大[7]。
3.4.2加餐预防低血糖 患者在睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品[8]，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利，但加餐的量必须算在总摄入量中。
3.4.3科学选用水果 当糖尿病患者血糖正常时且没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克等[9]。
3.4.4.限制饮酒 患者应有节制地选择酒类，避免甜酒和烈酒，在饮酒的同时应适当减少摄入碳水化合物。如果特殊情况一定要饮酒，血糖达标后方可适量饮酒，且应该将其能量计算在一天的总热量内[10]。大量或长期饮酒会导致血糖过高，病情难以控制。
4.讨论
饮食治疗对Ⅱ型糖尿病的社区管理和控制并发症的发生起关键性作用，如只注重药物治疗，仅能勉强控制症状或部分控制症状，“治标不治本”，难以达到全面改善身体状态的目标。5.1深入开展宣传教育，提高饮食治疗意识。积极开展社区糖尿病专题讲座，要让社区“糖友”认识到饮食治疗的重要性。实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物[11]。而需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以奏效。部分患者往往不了解饮食治疗的重要性，不懂得如何调节饮食，以致影响治疗效果，影响生活质量。
5.2强化生活方式指导，提高患者控制满意率。在国家基本公共卫生服务规范（2011年版）糖尿病社区随访评估表中，生活方式指导仅仅涉及主食量的控制，没有具体的可操作性的科学方案，这显然与国际糖尿病联盟提出的糖尿病现代综合治疗五项原则相悖，忽视了饮食治疗的重要性，忽视了很多Ⅱ型糖尿病人都是“吃出来的”这一客观根本事实！我国接受治疗的成人糖尿病患者中，血糖控制率不到40%[12]。因此，落实饮食治疗管理的个体化科学方案，有利于提高Ⅱ型糖尿病控制满意率。
5.3落实社区医生培训，提高社区服务能力。在Ⅱ型糖尿病健康管理工作中，应切实落实社区卫生服务中心（站）社区责任医生的培训。首先要提高社区责任医生对饮食治疗干预效果的认识，然后做好试点工作，不断总结经验，提高患者的依从性，才能提高对Ⅱ型糖尿病患者的膳食指导能力。要让患者主动学习掌握“中国居民膳食指南”和“中国居民膳食宝塔”中的营养知识。要让患者自觉改变不良的饮食行为习惯，做到平衡膳食、科学营养。要积极开展“糖友”活动，发挥传帮带的作用，营造共同学习，共同进步，共同健康的社区管理氛围。
参考文献：
[1]橡树国际健康机构.糖尿病营养食谱.北京理工大学出版社.2009，1
[2]叶任高，陆在英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：105.
[3]中国2型糖尿病防治指南2013版
[4]2型糖尿病患者健康管理服务规范.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）
[5]中国就业培训技术指导中心.公共营养师基础知识.北京：中国劳动社会保障出版社.第2版.2012：319
[6]许曼音.享受健康人生——糖尿病细说与图解.上海：上海科学技术文献出版社.第2版.2010.8：50
[7]顾淑芳，肖玉芬，牟晓丽.糖尿病的饮食与护理[J].中外健康文摘，2010，（14）.
[8]焦素英.糖尿病治疗饮食[J].赤峰学院学报，2006，22（6）：12.
[9]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）.
[10]程连心.糖尿病的护理.时珍国医国药[J].时珍国医国药.2009，09.
[11]胡化侠.浅谈饮食疗法在社区糖尿病防治中的作用.《齐齐哈尔医学院学报》 2012年06期
[12]上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心组成的研究团队.中国成人糖尿病的患病率和控制率.《美国医学会杂志》（JAMA）.2013 Sep 4；310（9）：948-59 PMID：24002281
论文作者:江为科
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：饮食论文; 糖尿病论文; 主食论文; 患者论文; 膳食论文; 血糖论文; 中国论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;