1.胃癌的概述
起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤称为胃癌（gastric carcinoma），我国各种恶性肿瘤中发病率最高的就是胃癌，地域性差别的非常明显是胃癌与其他疾病所不同的特点，就胃癌的发病率而言，所谓的地域性差别其实就是指胃癌在我国的南方地区和西北以及东部地区相比较，有着更低的发病率。从我国胃癌的患病年龄来看，绝大部分都是有50岁以上，而且男性患病是女性患病的两倍。经济在不断发展，人们的生活质量得到了很大的提高，这就使得很多人的饮食方面越来越不注意，加上现在的工作的压力比较大，由于环境的改变，更加容易受到幽门螺杆菌的感染，以上这些因素都对胃有着很大的影响，而且和更加的增加了胃癌患病年轻化的趋势。胃的任何部位都有可能发生胃癌，胃窦部发生胃癌占据一半以上的数量，这就导致了会对胃大弯、胃小弯及前后壁都带来不好的影响。通过对胃癌的了解发展，腺癌是胃癌中最多的类型，患者在胃癌早期身体并没有其他什么异常症状，只有有一部分会发现上腹不适、嗳气等不舒服的情况，但是这些症状如果是胃炎、胃溃疡等患者也会出现，所以很多患者就认为没什么大碍，没有经过进一步检查。因此，胃癌早期诊断率在我国仍然处于较低的状态。
2.胃癌的诱发因素
（1）地域环境及饮食生活导致
胃癌发病的特点之一就是与地域性和饮食生活有关。根据相关统计资料显示，诱发胃癌发病的重要因素与地理位置和生活饮食有关，如长期食用熏烤、盐腌食品的人群，胃远端癌发病率会增高；长期食用含亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物增多的食品，其胃癌的发病率也会增高；另外，吸烟者一旦发现胃癌，则他存在的危险远远比不吸烟者高。
（2）受到幽门螺杆菌(Hp)感染所致
在胃癌高发区，幽门螺杆菌比较容易感染成人，并且感染概率达到了百分之六十。幽门螺杆菌对硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺有很大的促进作用，正因为它的促进作用，从而导致人群癌症发病率增高，因为亚硝酸盐及亚硝胺是已被正实了的致癌物质。另外，Hp感染人体就会发生胃黏膜慢性炎症，生活环境对其也有不小的促进作用，黏膜上皮细胞的增殖速度加快数量不断增加，这就使得发生畸变而成为癌症；CagA、VacA这些都是幽门螺杆菌的毒性产物，他们很可能具有促进癌症发生的作用，在胃癌患者中可以检测出比正常人体更高的抗CagA抗体含量。
（3）癌前病变
胃疾病一般包括有胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，如果身体中发现了有以上胃疾病，还很有可能会产生一些伴随着的疾病，比如有不同程度的慢性炎症、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，癌症都是由这些转化而来的。癌前病变系是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，也是指良性的细胞转化成癌的过程，这是一种交界性病理变化。癌前病变就是胃黏膜上皮的异型增生，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
（4）遗传和基因
经专家深入分析发现，如果与患胃癌的患者是有血缘关系的人，他们的患病率比那些没有亲属患胃癌的发病率高几倍。胃癌病变的过程是具有一定的特点的，这些特点就是导致患病的因素比较多，发病步骤比较多，而且发展过程具有较多不同的阶段性。身体中自带的癌症基因、抑制癌症的基因、以及死亡的相关基因与转移相关基因会对它产生影响导致发生改变，而且基因有多种多样的改变形式。
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3.胃癌检测的常见方式
（1）通过X线钡餐检测
在数字化X线胃肠中的已经应用了造影技术，根据目前我国的医疗水平，诊断胃癌的常用方法就是这种方法。气钡双重造影经常都会被使用，可以通过观察黏膜相和充盈相来做出判断和诊断。黏膜相异常就是早期胃癌的主要改变，到了进展期时，胃癌的形态与胃癌大体分型是基本一致的。
（2）通过纤维胃镜检测
通过纤维胃镜检查，可以对胃黏膜病变的部位和范围进行直接的观察，并且，还可获取病变组织，为病理学检查提供基础，这种方法目前是对胃癌进行诊断的最有效的方法，这种检测方法是通过采用纤维胃镜，这种胃镜是自带超声探头的，把它伸进胃里面，如果有发生了病变的区域，就会产生超声探测成像，还可以对肿瘤浸润深度，周围脏器和淋巴结有无癌细胞的侵犯和转移进行详细的了解。使得对胃癌的诊断更加明确和准确。
（3）通过腹部超声检测
在胃癌诊断过程中，如果想要观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况，我们一般都是采用腹部超声来进行检测。这种检测方法可以对胃部周围的一些器官进行检测，可以看它们是否存在异常。这也是胃癌诊断中一种很重要的必不可少的辅助检查过程。
（4）通过螺旋CT与正电子发射成像检测
多排螺旋CT扫描可以和三维立体重建、模拟腔镜技术进行很好的结合，是一种新发明的检查手段，而且它是无创的。它可以很好的帮忙对胃癌是否发生进行诊断，如果是需要进行手术，术前临床分期也要通过它来提供重要依据。利用胃癌组织和氟代脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，通过正电子发射成像技术（PET），可以对淋巴结与远处转移病灶情况进行准确的判断。
（5）通过肿瘤标记物检测
CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原在胃癌病人血清中有所增高，但敏感性和特异不高，我们可以利用它们各自的特点结合影像学、病理学进行综合分析，也可用于胃癌病人的预后及疗效观察。
4.胃癌的预防
现在，胃癌的发病率在逐年增加，所以我们必须找到能及时阻断发生胃癌的各种因素，使胃癌的发生率得到减小。我们在对胃癌进行预防过程中，如果想要提高胃癌5年生存率，就需要进行三级预防。有以下几个方面：
（1）首先要加强对群众有关预防胃癌的科普知识宣传，不良的生活习惯必须要得到改正，不良的饮食习惯必须摒弃。烫的食物不能吃，进食不要太快，不要吃太咸的食物，可以减少对损伤消化粘膜；盐腌食物少吃，霉变食物尽量不吃，烟熏、油炸和烘烤食物尽量少吃，这样可以使得减少致癌物进入人体；生气时候不吃任何东西食，烟不可以抽，这样才可以保证人的免疫及神经系统保持良好的状态。新鲜蔬菜、水果都可以多吃，牛奶可以多吃一些，淡绿茶可以经常多喝一些，这些都可以预防胃癌。
（2）对胃癌要尽可能的早发现，才能够尽早进行确认，如果是胃癌，才可以尽早进行治疗。如果患有慢性萎缩性胃炎或者是腺上皮化生、胃溃疡、胃息肉，那么就要加强监控，特别是家里有胃癌患者，而且是40岁以上胃病久冶不愈患者，定期复查是必须的。我们可以通过普通胃镜或者智能电子分光技术（FICE）胃镜，都可以取到监测作用，如果已经经过确诊，必须要尽早进行综合治疗。
（3）如果延误了治疗时间，发展成了晚期胃癌，这种现象目前是临床上最多见的，这种情况下，就要加强对患者的综合治疗，才能够提高生存率。对晚期的患者，要减轻患者的痛苦。
论文作者:宋启富
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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