摘要：对冠心病心肌缺血患者评估中使用不同心电图监护方式的应用进行研究，旨在提高在临床诊断中对冠心病心肌缺血的诊断，为往后的诊断、后期治疗提供准确有效的参考依据，进而降低因冠心病心肌缺血患者死亡几率。方法：将2016年10月至2017年12月间在我院进行治疗的冠心病心肌缺患者共96例作为研究对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组两组，观察组使用动态心电图进行诊断，对照组使用平板运动试验进行诊断，将冠脉造影诊断作为金标准，结果：将两组患者的诊断结果进行分析对比，将结果数据纳入到SPSS20.0统计学软件进行检验核算，若（P＜0.05），则差异显著，表示统计学有意义。结论：在对冠心病心肌缺血的诊断中，平板运动法诊断对患者的配合程度较高，同时有一定的风险因素，存有一定的假阳性，在临床的实际应用中有一定的限制，使用动态心电图进行诊断中，对心肌缺血患者的搏心电信号能够24小时持续的检测并记录，有非常高的诊断正确率，为临床诊断提供患者心肌缺血的持续时间、频率、程度等数据，有重要的临床价值，在临床中值得推广应用。
关键词：冠心病；心肌缺血；动态心电图；平板运动试验；检出率
本次研究课题中，对平板运动试验与动态心电图在评估冠心病心肌缺血中的实际应用中的作用进行研究分析，了解诊断冠心病心肌缺血诊断的机制，同时为以后临床上的诊断提供真实有效的依据，提高对冠心病心肌缺血诊断的准确性。
1.资料与方法
案例资料
本次课题研究选择2016年10月至2017年12月间在我院进行治疗的冠心病心肌缺血患者共96例患者作为本次研究对象，所有患者经过第7版《内科学》中对冠心病的相关内容进行诊断，同时经过冠脉造影进行证实，所有患者均为冠心病心肌缺血病，研究人员对所有研究对象详细介绍本次研究的目的以及意义，同时详细的说明可能存在的风险，所有患者均同意后，并签署知情同意书。
1.2观察指标
平板运动试验诊断标准：在进行检查前3天，患者停止使用会对心肌耗氧量以及ST段造成影响的药物，检查前2天，进行禁烟、禁酒、禁食，使用Bruce方案，阳性判定标准如下，（1）运动试验后或者运动试验中的心电图出现下斜型下移或者ST段水平移在0.1mV以上，包括0.1mV；（2）运动试验中患者出现典型的心绞痛症状。
动态心电图诊断标准：在进行检查前3天，患者停止使用对ST段会产生影响的药物，阳性判定标准如下，（1）两次缺血性ST段发作时间间隔在1分钟；（2）患者的ST段呈下斜型位移或者呈水平下移距离在1mm以上，包括1mm。在检查期间，将因过度换气以及体位因素而引发的ST段改变因素排除。
1.3统计学方法
由两名研究人员将数据进行录入并核对，对所有数据使用Excal软件进行整理，检查数据中是否存有错误或者逻辑问题，如发现问题、错误及时修改。将所有数据使用SPSS20.0统计软件进行分析，使用x2对计数资料进行比较，以率（%）表示，使用t对计量资料进行检验，以（ ）表示，当（P＜0.05），则表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 动态心电图诊断结果
所有患者患者SMI、ST段下移1230阵次，在6:00~18:00时间段出现885阵次，在19:00~24:00时间段出现345阵次，前者出现次数约为后者的2.57倍，在一整天发作的高峰期在6:00~12:00，出现627阵次，占全天比50.98%，在以后的时间逐渐递减，在12：00~18:00时间段出现258阵次，占全天比20.98%，在18:00~24:00时间段出现345阵次，占全天比28.05%，在一整天中，白天ST段下移出现阵次明显高于夜间（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。
表2动态心电图中昼夜间ST段出现下移次数比较
2.3 平板运动试验、动态心电图诊断结果以及与冠脉造影诊断敏感性、特异性比较
冠脉造影对48例患者诊断中，冠心病心肌缺血阳性39例，阴性9例。
通过平板运动实验检测结果中，48例患者诊断出心肌缺血阳性35例，占比72.92%，其中假阳性6例，占比17.14%，心肌缺血阴性13例，占比27.08%，其中假阴性10例，占比76.92%。
通过动态心电图检测结果中，48例患者诊断出心肌缺血阳性41例，占比85.42%，其中假阳性3例，占比7.32%，心肌缺血阴性7例，占比14.58%，其中假阴性1例，占比14.29%。两种诊断阴、阳性情况见表4，动态心电图的敏感性、特异性明显高于平板运动试验（P＜0.05），详见表5。
表4两种诊断结果阳性、阴性情况
3. 结论
使用动态心电图对心肌缺血情况进行监测诊断，能够有效的识别高危患者，同时对稳定性冠心病心肌缺血患者的评估中，在动态心电图的使用中，对监测出现的心肌缺血事件与未来心源性猝死以及冠脉事件的发生有密切的关联，在本次研究课题中，经过动态心段图方式检查的观察组患者所检测出的冠心病心肌缺血阳性率明显高于通过平板运动试验检查的对照组，其检出率更高，优势更明显，在临床诊断中有非常高的应用价值。
参考文献
[1]曾环宇, 杨春英, 乔巍巍,等. 活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2004, 18(1):38-39.
[2]李涵, 徐金义, 杨丽红. 心电图活动平板运动试验和冠状动脉造影的结果对照研究[J]. 中国实用医药, 2016, 11(12):66-67.
[3]于洋, 田俊萍, 杜凤和. 动态心电图在冠心病中的应用价值[J]. 心血管病学进展, 2015, 36(6):695-699.
[4]汪玉宝, 唐世琪, 徐广,等. 冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(13):127-129.
[5]鱼亚妮. 心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(32):63-64.
[6]王士芳. 平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(12):1346-1348.
论文作者:曾东 袁义强通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/4
标签：心肌论文; 心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 平板论文; 阳性论文; 动态论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;