刘铭东 孙卫 山东省平度市人民医院超声科 266700
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值。方法：对12例经手术和病理证实的卵巢扭转，进行二维及彩色多普勒超声图像分析。结果：12例卵巢扭转声像图特征：卵巢的大小、形态、内部回声等方面均与正常卵巢有明显区别，彩色多普勒超声在患侧卵巢不能探及血流信号。结论：彩色多普勒超声诊断卵巢扭转有较高的敏感性和特异性，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 彩色多普勒超声；卵巢扭转
卵巢扭转（ovarian torsion,OT）是一种病因不明的妇科急症，居妇科急症第五位[1]；可以发生在任何年龄和任何时期。早期外科治疗可以有效防止卵巢坏死以及腹膜炎，因此对早期诊断提出了更大的挑战。现收集我院2013年3月至2015年3月彩色多普勒超声诊断的12例卵巢扭转患者病历资料进行回顾分析，探讨卵巢扭转的彩色多普勒超声特征。
资料与方法
1.一般资料：12例卵巢扭转的患者，年龄10-38（19.2±3.8）岁；未生育7例，已生育5例。均以下腹痛来就诊，大部分病例起病急，疼痛剧烈，伴恶心呕吐。就诊距发病时间1.5-170（12.2±8.9）h。所有患者均进行手术证实。
2.方法：使用仪器为ATL公司HDI 3500型彩色超声诊断仪，探头频率5-12MHz，采用经腹或经阴扫查，首先测量双侧卵巢体积大小，观察卵巢有无位置改变，然后仔细观察卵巢内部的结构和血流情况，并比较分析。
结果
所有病例均经超声检查、手术或病理证实。12例卵巢扭转均为单侧，右侧10例，左侧2例；其中1例术中发现扭转180度，其余11例扭转360度。12例卵巢扭转的声像图特征：（1）患侧卵巢形态饱满，体积明显增大，由正常的椭圆形趋向于圆形。（2）患侧卵巢回声明显增强，周边可见滤泡。（3）部分患者在患侧卵巢与子宫之间可探及成团的中等回声，手术证实为纠集的输卵管，卵巢即以它为轴发生扭转。（4）扭转的卵巢周围及子宫直肠窝可见无回声区，且透声好。（5）彩色多普勒在患侧卵巢不能探及血流信号。
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讨论
卵巢扭转又称附件扭转，导致卵巢扭转的原因很多，不论是解剖因素还是内在的或者其他外在的各种刺激因素，均是诱发本病的原因，如卵巢的固定装置发育不良、输卵管系膜过长、颠簸、痛经、腹部炎症以及外伤等。有文献报道，卵巢扭转多发生在右侧，与右侧为回盲部所在、蠕动较剧烈且右侧盆腔较左侧更为宽广有关[2]。本组病例与文献报道一致。
卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支，卵巢完全性梗塞时，彩色多普勒检测不出血流，但在不完全性扭转，未发生梗塞时，动脉血流仍可保留。在卵巢发生急性完全性扭转时，在超声检查中首先表现为静脉血流回流受阻引起的卵巢形态上的改变，卵巢内因高度充血或血管破裂，致使卵巢急剧增大，内部回声不均，并出现不规则液性暗区；当动脉血流受阻后，卵巢发生坏死，内部出现因缺血坏死所致的暗区回声，彩色多普勒及能量多普勒检测中，表现为卵巢内部的血流信号消失。中心静脉血流消失为急性严重的扭转[3]，如扭转的卵巢内尚有血流信号的存在，则提示扭转的卵巢可能存活，手术扭转松解的成功率高。
急腹症超声检查，要充分认识卵巢扭转的超声表现，当发现患侧卵巢位置改变，超声压痛呈阳性反应，患侧卵巢体积较对侧明显增大，内部回声不均，并可见不规则的小暗区回声，彩色多普勒及能量多普勒检测不到血流信号，即可明确提示卵巢扭转可能，在第一时间内为临床诊断及治疗提供较可靠的客观依据。
本病主要与卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、宫外孕、卵巢黄体囊肿破裂出血和输尿管结石等鉴别。如果肿大的卵巢内有肿块结节回声，应视为卵巢肿瘤蒂扭转；阑尾炎时，患者血像增高，常有转移性右下腹痛；宫外孕患者，有闭经史、尿妊娠试验阳性；卵巢黄体囊肿破裂，超声检查可发现卵巢内有皱缩的囊泡，其内可有点、絮状血凝块回声。输尿管结石超声能显示积水扩张的肾盂和输尿管，能直接显示强回声的结石及后方的声影。
随着腹腔技术的广泛开展，联合超声进行腹腔镜下探查，镜下复位，相信会大大提高卵巢扭转的挽救率[4]。
参考文献
1 Pan HS,Huang LW,Lee CY,et al.Ovarian pregnancy torsion. Arch Gynecol Obster,2004,270(2);119-121.
2 史淼，蔡雁，肖薇，等.输卵管卵巢扭转18例误诊分析.中国急救医学,2000,20(7):389.
3 Jeffrey R,B著，唐广建译，急症影像学[M].北京:中国医药科技出版社,2000：189.
4 Pansky M,Abargil A,Dreazen E,et al.Conservative management ofadnexal torsion in premenarchal girls.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2000,7(1):121-124.
作者简介：刘铭东 男 1970.2出生，研究生学历，超声科主任，副主任医师。
论文作者:刘铭东,孙卫
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：卵巢论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 患者论文; 完全性论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;