（妇幼保健计划生育服务中心 云南武定 651600）
【摘要】目的：探讨个体化产科护理干预在临床应用上对产科胎膜早破产妇的应用效果。方法：对88例胎膜早破孕产妇的临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组，每组各44例。对照组患者行常规护理干预措施，观察组在对照组常规护理的基础上，根据孕产妇的不同情况实施护理干预措施。比对两组孕产妇的孕周、产后出血、孕产妇感染率、新生儿体重、新生儿Apgar评分及死亡率等情况，分析两组之间的差异。结果：两组在孕周、产后出血、孕产妇感染率、新生儿体重、新生儿Apgar评分及死亡率等方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施简单安全的个体化护理干预措施，对胎膜早破孕产妇有重要意义，既可以保证母婴安全，又能降低孕产妇感染率，同时也可以提高新生儿的存活率，改善母婴预后，提升母婴健康水平。
【关键词】胎膜早破；护理干预： 应用效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0217-02
胎膜早破（PROM）是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出。在孕产妇中，胎膜早破的发生率约2.7～17%。胎膜早破是一种妊娠晚期严重并发症，其危害极大，不仅是造成早产的重要原因，还会威胁到孕妇和胎儿的生命安全。对孕妇而言，胎膜早破最严重的后果是感染，临床上的具体表现是发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，其病菌来自阴道或外阴部位，通常会伴有菌血症现象。对未达成熟的胎儿而言，最大的威胁是早产，对成熟的胎儿则会因为羊水过少而导致宫内窘迫，出生后容易发生败血症、肺炎及呼吸窘迫综合征。故此，分析探讨有效的护理干预对胎膜早破孕产妇的治疗效果意义重大。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本资料所选88例孕产妇均系本中心产科2014年2月-2015 年12月收治的胎膜早破孕妇，年龄在22～42岁，平均年龄为26岁；经产妇为25例，初产妇为63 例；孕28～34周28 例，34+1～36周60例。两组孕产妇在年龄、身高、体重、孕次、健康情况、生活水平、文化程度等方面比较，有差异但不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准遵照胎膜早破的诊断标准[1]，如果孕妇感觉阴道内有液体流出，有阵发性或持续性阴道排出液；做阴道分泌物PH 值测定，PH≥7，呈碱性；阴道液涂片检查，可见胎脂、胎毛或胎儿上皮细胞；直接镜检可见对宫颈阴道分泌物有羊齿状结晶。以上情况均可确诊为胎膜早破。
1.3 护理方法
给对照组孕产妇行常规基础护理，观察组孕妇在对照组的基础上针对孕产妇的实际情况给予相应的护理干预措施。
（1）体位、饮食护理
孕产妇一旦破膜，护理人员应及时叮嘱患者卧床休息，尤其是臀位和双胎产妇，务必要在床上休息，抬高床脚，取头低臀高姿势，以防脐带脱垂，确保胎儿的营养代谢和氧气供给。同时，孕产妇每天要确保2000mL饮水量，确保血容量充足。
（2）胎膜早破的孕产妇随时都有发生感染的危险，护理人员务必要对患者的体温、脉搏和呼吸等生命体征的变化进行严密观察，每隔3h 监测一次，如超过37.5℃则应及时通知医生处理，并向患者及其家属说明情况及采取处理措施的目的和意义；耐心细致地指导并协助患者做好各种生活护理，比如保持会阴清洁，勤换消毒会阴垫，用0.5%的碘伏消毒擦洗外阴，防止逆行感染；遵照医嘱给予必要的抗生素来预防感染，严密观察血象变化及阴道排液的性状、颜色、液量、气味等，认真做好记录，如有异常情况发生，应立即通知医生处理。
（3）统计学方法
采用SPSS17.0软件分析系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x-±s表示，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
两组比较，观察组在孕产妇孕周延长、产后出血减少、孕产妇感染率降低、新生儿体重增加、Apgar 评分改善，死亡率下降等方面，明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
3.1 胎膜早破是产科中比较常见的并发症，往往会导致早产、感染、脐带脱垂、新生儿肺炎、新生儿窘迫等并发症的出现，严重的情况下可能会造成宫内感染甚至胎儿死亡。胎膜早破孕产是孕产妇中的特殊患者群，通常会受医院陌生环境的影响，容易产生焦虑、恐慌情绪，患者及家属往往会担心胎儿及产妇的健康，认为胎膜早破很难再自然分娩，因此要求剖宫产，以致剖宫产率越来越高，本中心产科通过对胎膜早破产妇入院宣教以及临产指导后分娩，有效地减轻了产妇在分娩中可能出现的孤独、恐惧、疼痛，同时能给产妇及家属建议，使其配合分娩［2］，从而降低了剖宫产率。
3.2 积极预防感染降低产妇宫内感染的发生对产妇实施必要的生活照顾，及时更换会阴垫，保持外阴清洁干燥，预防上行感染，检查白细胞，监测生命体征的变化，及时了解产妇是否发生了宫内感染，并正确规范使用抗感染药物，可有效控制宫内感染。
3.3 在对产妇导乐陪伴分娩时宣传母乳喂养知识、技巧，可有效地提高母乳喂养率。在产妇分娩前期，即为其做好乳头清洁护理，并将母乳喂养的优点传达给产妇及家属，可有效地提高母乳喂养率。同时新生儿早期的乳头吸吮也反射地刺激脑垂体，使催产素和催乳素分泌增加，使乳汁分泌将更加旺盛，子宫复旧快，减少子宫出血［3］。
3.4 在88例胎膜早破孕产妇中，观察组44例孕产妇在常规护理基础上加强护理干预措施，结果表明产后感染率、死亡率明显低于对照组。观察组的结果证实，对胎膜早破孕产妇实施护理干预应用效果显著，在改善母婴预后水平、提高分娩质量方面意义重大[4]，值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]高霞.未足月胎膜早破孕妇期待疗法的护理[J].实用医药杂志，2010，27（8）：716.[J]唐莉玲.胎膜早破160例的临床护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6450.
[2]唐莉玲，胎膜早破160例的临床护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6450.
[3]孙明合.护理干预对剖宫产产后出血的影响[J].全科护理，2014，12(33)：3108-3109.
[4]黎筱慧.人性化护理对产科病房护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(14)：17-19.
论文作者:李如琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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