干翠萍 李云霞 周贤慧
（上海市松江区方松社区卫生服务中心 上海 201600）
【摘要】 目的：观察电针结合健腰操防治腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将300例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，对照组150例，行电针配合健腰操治疗，对照组150例，在此基础上进行健康干预，观察两组疗效并进行远期随访（复发率情况观察）。 结果：对照组有效率92.00%，治疗者有效率94.00%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；对照组半年后复发率17.88%，治疗组复发率8.39%，两组对比有显著性差异(P<0.05)。结论：电针结合健腰操治疗腰椎间盘突出症临床疗效好，且配合健康干预后能有效降低复发率。
【关键词】 腰椎间盘突出症；电针；健腰操；健康干预
【中图分类号】R274.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0352-02
腰椎间盘突出症症(Lumbar Disc Herniation，LDH，简称腰突症)是临床常见疾病，好发于30～60岁之间，部位多发生于L4-L5 和L5-S1 椎间盘[1]，具有高发病率和高复发率的特点，影响患者的生活质量。本中心电针结合自编健腰操治疗LDH作为上海市中医特色项目之一，前期通过大样本的临床观察，已验证了临床疗效。本着做实做深的目的，收取来自门诊及卫生站的LDH患者150例，通过进行针对性的健康干预观察疗效，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年至2015年中心LDH患者共300人，治疗组150例，对照组150例，一般资料见下表：
注：治疗组与对照组性别、年龄、病程比较，P>0．05，无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]有关腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.3 纳入标准
符合LDH诊断标准，年龄在25～65岁之间，自愿作为受试对象者，治疗期间停用其他疗法。
1.4 治疗方法
对照组150例，给予电针配合自编健腰操治疗，健腰操训练每天进行，30d为1疗程，电针隔日1次，每次20分钟，10次为1疗程；治疗组在此基础上给予健康干预，观察临床疗效，同时远期随访6个月，观察复发率情况。
1.4.1健腰操疗法 ①屈膝拱腰：仰卧，屈膝足踩床面，以双手、双足及颈项部为支撑点，尽量挺腰、使身体成拱桥状，上下各10次。②手膝爬行：以双手及双膝着地，可圆形爬行，每次3分钟。③展翅抱膝：两脚分开站立，抬头挺身，两手由前向上侧上举，尽力将身体舒展；然后双脚并立下蹲，两手抱膝，尽量将身体团紧，最后挺身直立，连续做10次。④旋腰搭肩：脚不动，以腰脊为纵轴身体向右转动90度，同时左手经体前由下向右上方向曲臂划弧，至右肩部位，眼看左手；上体向左转动，左手跟随继续经脸前向左划至左侧下，同时右手也向左划弧，当右手划至左肩部位时眼看右手。左右连续各做10次。⑤托腰倒走：直立后伸双手托腰倒走，每次5分钟。锻炼中根据患者自身情况量力而行，循序渐进，注息以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜，每个动作之间注意呼吸运动配合，不要强行屏气。
1.4.2 电针疗法 （1）基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。辨证选穴：血瘀型加膈俞穴、三阴交穴。寒湿型加合谷穴、风市穴。湿热型加委中穴、阴陵泉穴。肝肾亏虚型加肾俞穴、太溪穴。（2）操作方法：①用75%酒精棉球常规消毒；②取30# 1.5寸的不锈钢毫针（华佗牌、苏州医疗用品厂生产，苏医械登字（91）第2150012号，生产许可证号XK24-005-0030），采用爪切和夹持进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸；③施以大幅度的捻转补泻手法，每次每穴1分钟，要求有麻电感，其中环跳穴的针刺角度要向着外生殖器的方向；④接G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司，标准号：Q/CYBV24-2000，注册号：沪药管械（准）字2001第2260532），连续波，频率为40HZ，电流强度2mA；⑤治疗时间：持续时间为20分钟，隔日1次，10次为1个观察疗程。
1.4.3健康干预 制定了针对性的健康干预表，内容包括：①姿势矫正：卧姿要求：平卧硬板床；侧卧腰背部置枕；坐姿要求：坐姿要正，坐时应使椅子的靠背贴紧后腰，两脚平放地面；站姿要求：挺胸收腹，两腿直立，两足间距离与双肩同宽；行走要求：行走时身体重心的移动要保持平衡；腰椎运动：避免搬重物，不能避免时注意站位举起重物时应高于肘部；蹲位举重物时背部应伸直勿弯；搬运重物时宁推勿拉，搬抬重物时应将髋膝弯曲，下蹲，腰背伸直，避免弯腰动作；经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或处于坐位；②生活方式：饮食有节，忌食辛辣之品，饮食清淡营养，增加钙的摄入；戒烟少酒；起居有常，规律运动史；BMI＞24,减重；③心理调摄：让患者建立对疾病的认识，树立治疗疾病的信心。
1.5 观察指标
症状、体征评分按照改良日本骨科学会（JOA）下腰痛评分表进行。
1.6 疗效判定
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》和上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》中的有关腰椎间盘突出症的疗效判断标准。
治愈：腰腿痛和临床体征消失，恢复发病前的劳动力水平。
显效：腰腿痛和临床体征消失明显好转，劳动力较发病前降低。
无效：腰腿痛和临床体征无明显好转或恶化，劳动力丧失。
近期疗效判定：治疗1个疗程后完成。
远期疗效判定：采用门诊及电话等方式每月进行1次随访，6个月后进行疗效评定。
1.7 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料采用均数加减标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效情况见表1
表1 两组患者疗效比较
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
腰椎间盘突出症在中医属“痹证”、“腰腿痛”范畴。其病因病机在于风寒湿热等邪气流注经络，或气滞血瘀阻络；或肾气不足，精气衰微，筋脉失养[3]。故治疗本病的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛治其标；补肝肾、濡养筋骨治其根本。
电针可直接刺激病变部位的脊神经根，改善神经根周围组织的微循环，激发神经冲动的传导，从而利于局部无菌性炎症的吸收，有较好的消炎镇痛效应[4]。而健腰操所实施的腰背肌功能锻炼可以有效解除神经根压迫，纠正腰椎畸形，起到活血通络、消炎止痛的目的。达到减轻炎症和消除腰臀腿痛，促进活血通络，纠正腰椎畸形，减少复发，增强腰腿肌力的目的，因而电针配合健腰操可以有效改善LDH临床症状，有效率达到92.00%。
健康教育是卫生、预防及控制措施中的关键,是一项投资少、效益大的保健措施[5]。有效的健康干预可以提高患者的依从性、对疾病的知晓率，进而自主的去改变生活方式，自觉承担起维护自身健康的意识。本研究中，通过对患者从姿势矫正、生活方式、心理调摄等方面进行规范的干预，最后有效率达到了94.00%，而远期复发率仅为10.68%，从而证明了健康干预在腰突症防治中承担着重要的作用。值得在社区推广。
【参考文献】
[1]胡又谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:85-109..
[2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版，上海：上海中医药大学出版社，1998：45.
[3]李文豪.中医对腰椎间盘突出症的认识[J].甘肃中医,2009,22(11):11.
[4]张倩如，程建东，艾宙．夹脊穴深刺加电针对腰椎间盘突出症的治疗和预后判断[J]．中国针灸，2004，24(4)：226.
[5] 路彦伟,刘玉新,吴红利.健康教育在治疗腰椎间盘突出症中的重要性[J].临床合理用药,2010,11(3):21-66.
本文章用于上海市中医药特色项目《电针结合自编健腰操治疗腰椎间盘突出症》，项目批准编号：Shjczyynlts-sqzyyts-6
论文作者:干翠萍,李云霞,周贤慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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