上海闵行区吴泾医院 200000
摘要：目的 探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取我院2016年8月-2017年3月收治的80例在常规治疗的基础上采用无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的患者作为研究对象（观察组），另选取同期80例患者作为对照组，给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等常规疗法。结果 两组治疗前后生命体征及血气分析各项指标均有差异，但观察组的生命体征及血气分析各项指标改善程度均优于对照组，两组相比具有统计学差异，P<0.05。结论 无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗上有明显的疗效，可以改善呼吸功能，提高血液中氧含量，使一定数量患者避免气管插管，缓解患者病情的同时减少住院时间。
关键词：无创呼吸机 慢阻肺 呼吸衰竭 生命体征
引言：慢性阻塞性肺疾病是由于患者呼吸功能降低，气流受限导致的不可逆性病理改变，属于慢性呼吸系统疾病，是临床上的常见、危重疾病之一。近年来，伴随大气污染的严重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈递增趋势，备受医学界呼吸内科专家的关注。此病发病率、致死率都比较高，在疾病的急性加重期的病死率更高。诱发疾病的致病因素很多，对患者身心产生严重的影响，容易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，临床上属于综合征型，也较为常见。患者单纯使用药物进行常规治疗，已经不能满足治疗需要，难以得到满意疗效。随着医疗技术不断提升，机械通气技术成为主要抢救和治疗方法，可有效提高患病的成活率，但创伤性较大。无创机械通气是辅助呼吸困难的患者输送氧气，不需要建立人工气道，而是借助于全面罩、鼻罩、口鼻面罩等方式，将患者呼吸系统与呼吸机相连接，进行正压辅助通气的医疗设备，起到辅助气泵作用。我院在2016年8月-2017年3月对收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机治疗，取得了良好的临床效果，故作以下临床报告。
临床资料
一般资料选取我院2016年8月-2017年3月收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合《内科学》中的慢阻肺的诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组，每组40例。其中观察组男性20例，女性20例，年龄41～70岁，平均年龄（55±3.5）岁，病程5~22年，平均（12±5.5）年；对照组中男性21例，女性19例，年龄40~75岁，平均年龄（54±4.5）岁，病程4~20年，平均病程（11±4.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法
所有入选病例给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等常规治疗，观察组在次基础之上应用(伟康BiPAP无创呼吸机)双水平无创正压通气，模式S/T。呼吸频率设置为12～16次/分，IPAP从8cmH2O逐渐调至12～20cmH2O，注意不要过高，防止造成肺部损伤、低血压和肠道胀气等副作用。维持氧饱和度90%以上，EPAP从4cmH2O逐渐调至6～8cmH2O,氧浓度在30%～45%之间，潮气量保持在7～10ml/kg。持续呼吸机辅助通气，治疗过程中允许咳嗽、排痰、饮水、进食等。每天1～2次，每次使用3～4小时以上。两组均在治疗前及治疗8h,48h后监测心率、呼吸频率和血气分析。
检测指标
主要观察两组治疗后12小时的血pH、PaCO2、PaO2的变化。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析, 两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
与治疗前比较，实验组与对照组患者PaCO2下降，PaO2升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，实验组改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1观察组与对照组治疗前、治疗8h、治疗48h心率、呼吸频率和血气分析比较
讨论
慢性呼吸衰竭是呼吸系统常见的慢性多发疾病，伴随着人们生活水平的不断提高，生活坏境的逐步调整，以及人口老龄化的不断加剧，该病的发病率呈逐年递增的趋势，具有发病率高、病死率高的特点，并发症多且较为严重。该病临床表现主要以持续存在且逐渐进行性发展的气流受限为特点，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋不能平躺等症状，以及伴有呼吸道与肺内受到有害气体、颗粒刺激所引起的炎症反应，临床预后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可进一步发展，发生二氧化碳潴留，氧分压下降，二氧化碳分压增高，导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生，给患者生命安全带来极大威胁，延长患者住院时间，增加患者医疗费用，甚至诱发死亡［2］。如何给予有效的治疗方案显得格外重要，对患者预后和生活质量产生较大影响。该病根据病程可分为急性加重期和稳定期。对于急性加重期的患者来说，病情发展迅速，全身性反应症状相对明显，在此期间，患者免疫力低下，容易诱发呼吸道感染，增加治疗难度。
COPD急性加重期呼吸衰竭的两个主要原因是呼吸肌疲劳和肺部感染,COPD急性加重期由于气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEPi)的影响,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳。双水平无创正压通气呼吸机可以提供两个正压。IPAP相当于压力支持通气(PSV),能帮助病人克服气道阻力,增大病人的通气量,通气功能得到改善,呼吸肌疲劳得到缓解。同时,增大的潮气量使吸气末的肺气容积增加,气体交换面积增大,从而使弥散和V/Q比改善,肺内分流减少,换气功能得到改善。EPAP相当于呼气末正压(PEEP),来对抗PEEPi,从而避免呼气末气道陷闭,而减少吸气功耗,缓解呼吸肌疲劳,进而促进通气功能和提高咯痰能力有积极作用。
本文研究结果显示，与治疗前比较，两组患者均出现PaCO2下降，PaO2升高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，实验组改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，早期合理使用无创呼吸机可明显减少患者的痛苦，缩短治疗时间，减少医疗费用，更容易为患者、家属所接受，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28:680-684
[2]解立新，刘又宁. 提倡个体化机械通气治疗. 中华结核和呼吸杂志，2010，33(3)：161-162
[3]牟江，邹胜智，胡毅，赵纯成，刘圣恒.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰50例疗效观察[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：29
论文作者:张军
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 呼吸机论文; 统计学论文; 两组论文; 病程论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;