李相美 蔡 旭 任德知
仪陇县人民医院儿科 四川 南充 ６３７６００
【摘要】 目的 分析并研究新生儿感染性肺炎的常见病原体,调查并了解其耐药情况及相关临床特征,以便为临床治疗提供依据.方法 选取我院在２０１２ 年３月到２０１５年７月收治的１５４９例诊断为新生儿感染性肺炎的患者作为研究对象,对常见的４种肺炎病原体的耐药性情况进行分析,调查各个病原体组间新生儿患者的临床特征.结果 本研究经病原体检测为阳性的新生儿患者５２９例,阳性检出率为３４．１５％,其中感染常见４种常见病原体的新生儿肺炎患者４１７ 例,占７８．８３％.其中金黄色葡萄球杆菌１１４例,占２１．５５％,大肠埃希菌１０７例,占２０．２３％,肺炎克雷伯杆菌１０２例,占１９．２８％,阴沟肠杆菌９４例,占１７．７７％,此４种为新生儿肺炎的常见病原体.感染金黄色葡萄球杆菌的新生儿出生体重一般正常,且大多数在出生２４h以后出现症状入院治疗,感染G－ 杆菌特别是感染肺炎克雷伯杆菌的新生儿体重较低,且在出生２４h以内便出现症状.入院治疗,有超过半数的G－ 杆菌耐药２到４代头孢菌素.结论新生儿感染性肺炎患者,最常见的病原体为G－ 杆菌,而且较多发生在低体重新生儿群体当中,其发病时间早,而且G－ 杆菌对头孢菌素具有较高的耐药性,需要在临床上加以重视,采取恰当的干预手段. 【关键词】 新生儿感染性肺炎;常见病原体;耐药Thecommonpathogenofneonatalinfectiouspneumoniaandtheanalysisofclinicalfeaturesli Xiang－meiCaiXuRenDezhi Thosedayspeople??shospitalofpeＧdiatrics６３７６００innanchongcityinsichuanprovince【Abstract】Objective toanalyzeandstudythecommonpathogensoftheneonatalpneumonia,investigateandunderstandthedrugresistancesituationandreＧlatedclinicalcharacteristics,inordertoprovidethebasisforclinicaltreatment．Methods selectourhospitalinMarch２０１２toJuly２０１２werediagnosed１５４９casesofneonatalpneumoniapatientsastheresearchobject,thecommon４pneumoniapathogenresistancesituationanalysis,investigationgroupofneonatalclinicalfeaＧturesbetweenvariouspathogens．Testedpositivefortheresults:ofthisstudyisthepathogenofneonatalpatient５２９examples,positivedetectionratewas３４．１５％,includinginfectioncommon４kindsofcommonpathogensof４１７patientswithneonatalpneumonia,accountingfor７８．８３％．Includingstaphylococcusballcoli１１４cases,accountingfor２１．５５％,１０７casesofe．coli(２０．２３％),１０２caseswithklebsiellapneumoniae,accountedfor１９．２８％,sewere．coli９４cases,acＧcountingfor１７．７７％,thefourkindsofcommonpathogensofneonatalpneumonia．Colistaphylococcusinfectionballnormalbirthweight,andmostinhospitalwasborn２４hafteronsetofsymptoms,G －bacillusinfectionespeciallywithklebsiellapneumoniaeinfectionoflowbirthweight,andthendevelopedsymptomswithＧin２４hafterbirth．Hospitaltreatment,morethanhalfoftheG － bacilliresistant２to４generationcephalosporins．Conclusion themostcommoncausesofneoＧnatalpneumoniapatientsisG － bacillus,andmoreinlowbirthweightgroup,theonsettimeearly,andG － bacillusofcephalosporinshavehighresistance,needs【Katetyenwtioornds,】takeappropriateinterventions． thenewbornpneumonia;Commonpathogens;resistance【中图分类号】R７２２．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８３７－０２
临床上,新生儿感染性肺炎是新生儿感染的最常见疾病之一,这种疾病的发病率非常高[１],而且有着很高的死亡率,在近些年来越来越受到临床医学的重视[２].为了有效的保证新生儿的生存率,提高临床治疗该疾病的效果, 需要对该疾病进行有效的研究,分析该疾病的常见病原体,对其耐药情况和相关的临床特征进行调查研究,以便于为临床治疗提供可靠的依据.本研究主要针对这一主题进行分析调查,结果取得了较为满意的成效,现将主要的研究情况汇报如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 我院在２０１２年３月到２０１５年７月收治的这１５４９例诊断为新生儿肺炎的患者当中,男性患儿７８３例,女性患儿７６６例.患儿的最大年龄为２３d,最小年纪为０．５d,平均年龄为(４．８±０．４)d.其中足月产儿１２３７例,早产儿３０４例,过期产儿８例.患儿的入院体重＜１５００g的６８７例,体重在１５００~２５００g之间的４１６例,＞２５００g的４４６例.所有患儿均疑似新生儿肺炎患者. １．２ 方法 搜集并整理所有患儿的临床资料,包括患儿的姓名、性别、入院日龄、胎龄、分娩方式、等.采集患儿的样本并进行培养.采集患儿的支气管分泌物,利用气管吸痰法对患儿深部器官的分泌物进行采集,并在两小时内和血平板、巧克力平板进行接种,并置于３５℃的５％的二氧化碳孵箱内进行孵育. 采集患儿的血液样本,采集３ml静脉血,并将其接种在儿童血液培养瓶中,置入全自动血液培养仪当中进行培养.之后鉴定患儿的病原体细菌和药敏情况.采用全自动细菌鉴定和药敏分析系统对患儿的细菌进行鉴定并检测药敏,该仪器所搭配的试剂作为标准试剂,对所有的培养、鉴定和药敏分析系统例行质量控制,保证结果符合质量控制的要求. １．３ 统计学分析 本研究所有涉及到的数据均采用SPSS２１．０统计学软件进行统计学分析,所有涉及到的计量资料均采用X２检验,并采用±s检验,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义,否则无统计学意义.
２ 结果２．１ 病原体检出情况 本研究中所收治的１５４９例诊断为新生儿肺炎的患者当中,病原体检出为阳性的患儿５２９例,阳性检出率为３４．１５％,其中感染常见４种常见病原体的新生儿肺炎患者４１７例,占７８．８３％.其中金黄色葡萄球杆菌１１４例,占２１．５５％,大肠埃希菌１０７例,占２０．２３％,肺炎克雷伯杆菌１０２例, 占１９．２８％,阴沟肠杆菌９４例,占１７．７７％,此四种为新生儿感染性肺炎的常见病原体.此外还包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及白色念珠菌等病原体,详细情况请参见表１所示.
表１ 新生儿肺炎常见病原体分布情况
２．２ 病原体与入院日龄 本研究当中感染４种常见病原体的４１７例新生儿感染性肺炎患者其日龄从入院２４h,到２３d不等.在所有患儿当中有１５４例新生儿在生出后的７d内即被诊断为肺炎患儿,占３６．９３％.在感染肺炎克雷伯杆菌的１０２例患儿当中,有４１例患儿在初生后２４h内便被送至病房,占４０．２０％,其中有３５例患儿为早产儿,占８５．３７％.还有１３例患儿在入院４８h以后被诊断为肺炎患儿,在此做出分析,可能为院内感染所致.其余各组患儿在出生后２４h以内入院的新生儿较少,特别是金黄色葡萄球菌组的患儿只有２例为２４h 内入院.而感染肺炎克雷伯杆菌的新生儿普遍日龄都很小,感染金黄色葡萄球菌的患儿普遍入院日龄较大,其他病两种病原体感染的新生儿入院日龄没有显著差异,P＞０．０５,不具有统计学意义.详细情况请参见表２所示.
表２ 新生儿肺炎的自种常见病原体感染患儿部分常见临床特征比较(±s)
２．３ 耐药情况 本研究４种常见的病原体中,１１４株金黄色葡萄球杆菌的耐药检测中有１１１株对青霉素具有耐药性,占９７．３７％,１６株对苯唑西林耐药,占１４．０４％,还有超过８０％的病原体对喹诺酮类、夫西地酸、替考拉宁、复方磺胺等抗生素具有敏感性,对于克林霉素和庆大霉素的敏感性都介于６０％和７０％ 之间,且几乎所有的金黄色葡萄球菌对于利奈唑胺、奎奴普丁、万古霉素、呋喃妥因等敏感.此外,大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等对于头孢菌素类的敏感性在５０％左右,肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌对阿莫西林克拉维酸钾的敏感性仅为２７．４５％和１７．０２％,但大肠埃希杆菌对于含β－内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感性却高于８０％.阴沟肠杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性在９０％以上,甚至接近于１００％,其中还有１４例肺炎克雷伯杆菌对其耐药,占１３．７３．
３ 讨论经过本研究的调查可以得出,新生儿感染性肺炎的最常见病原体是金黄色葡萄球菌,对所有的病原体进行分析发现,其皆以革兰阴性杆菌为主,感染率高于５０％.金黄色葡萄球杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌在本研究当中所占比例较高,可以断定这四类杆菌为新生儿感染性肺炎最常见的的病原体.而这与张永、杨杰等人在?新生儿重症监护室细菌感染及耐药性的监测?当中所得的结论具有一致性[３].在感染革兰阴性杆菌的个体当中,出生后２４h和７d以内的入院患儿数量明显比金黄色葡萄球菌的新生儿多, 而这这类个体当中感染肺炎克雷伯杆菌的比例更大,金黄色葡萄球菌的感染病例一般都发生在出生７d以上的新生儿群体之中.这和楼美玲、金巧英等人在?新生儿肺炎细菌病原学分析?所得的结论相一致[４],能够起到相互映证的作用.所以提示,出生一周内入院的新生儿一般较多感染革兰阴性杆菌,而出生一周以上的较大一部分的新生儿致病菌则为金黄色葡萄球杆菌.从新生儿体重方面来看,出生后４h内入院的新生儿多为早产儿或低体重新生儿,这种患儿一般都存在着多种并发症,且免疫力较差,更容易感染定植菌,还有一部分可能和院内感染存在一定的关系.几乎全世界已知的各种细菌都对抗生素具有具有一定的敏感作用,当前这已经成为威胁人类健康的敏感性话题[５].
本研究对所调查的４种最常见的病原体脑药情况进行研究,得出近乎所有的金黄色葡萄球杆菌对于青霉素都具有敏感性,但是对于其他类β－内酰胺类抗生素的耐药性却要低于革兰阴性杆菌,还有超过半数的G－ 杆菌耐药２到４代头孢菌素,提醒临床治疗的时候需要予以重视.综上,通过本研究可以得出, 新生儿感染性肺炎患者的最常见的病原体为G－ 杆菌,而且较多发生在低体重新生儿群体当中,其发病时间早,而且G－ 杆菌对头孢菌素具有较高的耐药性, 需要在临床上加以重视,采取恰当的干预手段.
参考文献[１] 张鹏．新生儿感染性肺炎病原菌检测及药敏分析[J]．中国医药导报,[ ２０１１,２２(１６):４６２－４６３． ２] 应燕芬,陈尚勤,胡小娅,等．新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌变迁的分析[J]．中国当代儿科杂志,２０１０,２８(１２):１５４－１５６． [３] 张永,杨杰,王艳丽,等．新生儿重症监护室细菌感染及耐药性的监测[J]． 中国当代儿科杂志,２０１２,２３(１０):１９６３－１９６５． [４] 楼美玲,金巧英,柳锡永．新生儿肺炎细菌病原学分析[J]．中国妇幼保健．２００９(１７)[５] 魏克伦,杨于嘉,姚裕家,等．中国住院新生儿流行病学调查[J]．中国当代儿科杂志,２０１３,２３(０１):４５７－４５９．
论文作者:李相美 蔡 旭 任德知
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：新生儿论文; 病原体论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 患儿论文; 球杆论文; 金黄色论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;