武汉市黄陂区人民医院内科 湖北武汉 430300
【摘 要】 目的：探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效，为临床研究提供参考价值。方法：将我院从2015年5月至2016年6月之间所收治的112例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，分为对照组和治疗组各56例。对照组采用垂体后叶素以0.4U/min持续静脉滴注；治疗组采用奥曲肽0.1mg+0.9%葡萄糖氯化钠20ml稀释缓慢静脉推注，后以0.05mg/h速度泵入维持。分析对比两组患者临床用药后疗效，控制出血的时间以及不良反应的发生情况。结果：治疗组总有效率达到92.9%较观察组的76.8%疗效更为显著。结果具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者止血时间，不良反应均明显低于对照组患者，总有效率明显高于对照组患者，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血疗效肯定，安全性高，可明显缩短止血时间，减少不良反应发生，值得临床推广应用。
【关键词】 奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；回顾性临床分析
Octreotide in the treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage retrospective clinical analysis
Hou Zhang Yu chapter
Department of internal medicine，Huangpi District People's Hospital，Hubei 430300，Wuhan，Wuhan
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effects of octreotide in the treatment of hepatitis B liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding，for clinical research provide reference value.Methods：112 cases of hepatitis B cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from May 2015 to June 2016 were divided into control group and treatment group，56 cases in each group.Control group use the pituitary after blade element to 0.4 U / min's continuous intravenous infusion；patients in treatment group were treated with octreotide 0.1mg+0.9% glucose and sodium chloride 20ml dilution slow intravenous injection，after 0.05mg/h speed pump into the maintenance.Analysis and comparison of the two groups of patients with clinical efficacy，control of bleeding time and the incidence of adverse reactions.Results：the total effective rate of the treatment group was 76.8% compared with 92.9% in the observation group.Results were statistically significant（P < 0.05）；treatment group patients stop bleeding time，adverse reactions were significantly lower than those of the patients in the control group，the total efficiency is higher than that of the patients in the control group，the result is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：application of octreotide in the treatment of hepatitis B liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage curative effect，high safety，can significantly shorten the bleeding time，reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical application.
[keyword]octreotide；liver cirrhosis；upper gastrointestinal hemorrhage；retrospective clinical analysis
上消化道出血病情常常来势迅猛，伴随血压下降，血容量减少引起的急性周围循环衰竭，不及时治疗往往危及生命。食管下端或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，是上消化道出血的主要原因。肝硬化失代偿期伴有门脉高压与肝功能异常、凝血功能障碍，是上消化道出血难防难治的重要原因。临床上除了常规护肝，抗休克，扩容等对症治疗外，止血及时尤为重要[1]。为进一步探讨研究强化止血效果、缩短止血时间，我院进行奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效的研究，笔者选取我院2015年5月至2016年6月之间收治的已确诊乙肝肝硬化并发上消化道出血病例112例进行相关研究，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2015年5月至2016年6月期间收治乙肝肝硬化并发上消化道出血病例112例，所有乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，均经临床确诊，符合中国医学会传染病与寄生虫病分会及肝病学分会联合修订的病毒学肝炎防治方案中的乙肝后肝硬化诊断标准[2]。选取病例采用随机的方式分为对照组和治疗组，每组56例，对照组患者中，男性患者37例，女性患者19例，平均年龄（53.42±6.32）岁；治疗组患者中，男性患者35例，女性患者21例，平均年龄（56.12±7.12）岁；两组为随机产生，无明显病情特异性，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均予卧床休息、禁食禁水、预防使用抗菌药物、抑制胃酸分泌、补充血容量等常规对症治疗，同时给予常规护理，监测生命体征，完善相关检查。对照组患者采用垂体后叶素以0.4U/min持续静脉滴注（垂体后叶素24U加入500m15% GS），连用2-4天的常规治疗，治疗组采用奥曲肽0.1mg加入0.9%葡萄糖氯化钠20ml稀释缓慢静脉推注，后以0.05mg/h速度泵入维持2-4天进行治疗。治疗后两组患者进行对比，研究两组患者止血时间，止血效果以及不良反应，并加以总结评价。
l.3 疗效标准
1.3.1 观察项目 两组患者完善相关生化体格检查，监测生命体征，血压、脉搏、呼吸。定时复查患者大便隐血常规，记录大便的次数以及尿量变化和频率，用药后观测不良反应，及时复查血常规，大肝功能，肾功能等生化检查[3]。
1.3.2 疗效评价 ①显效：24小时以内未见呕血、黑便，大便未解或慢慢变黄，血压、心率恢复正常、平稳；②有效：24小时-48小时之内止血，血压及脉搏平稳，③无效：48小时以上未止血，病情持续恶化，伴血压不稳定者为无效。同时比较记录两组患者血压稳定时间、呕吐血消失时间、大便隐血消失时间。
1.3.3 观察对比两组患者达到止血效果总有效率，比较其临床见效时间以判断其临床使用的安全性。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果总有效率的对比 治疗组总有效为52例，无效4例，对照组总有效为43例，无效13例。治疗组出现3例恶心不良反应患者，未做处理自行好转。对照组出现15例恶心、呕吐等消化道症状，9例低钠血症。止血无效患者通过三腔气囊管压迫止血、外科手术、内镜直视下止血等手段干预治疗后均好转，无死亡病例。治疗组总有效率达到92.9%较对照组的76.8%疗效更为显著，差异具有统计学意义（P<O.05），见表1。
注：与对照组相比，#P<0.05
3讨论
乙肝肝硬化是由乙肝病毒导致的慢性反复性肝损害，从而引起的慢性进行性肝病，其中门静脉高压引起食管下端或胃底静脉曲张破裂而致的上消化道出血是其常见并发症，死亡率极高。乙型肝炎患者若不经正规抗病毒治疗，有超过半数的乙肝患者最终将进展为肝硬化，其主要的发病机制为进行性纤维化，一旦发生往往造成不可逆转的损害，严重危及人类健康。上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，止血成为本病的关键之重，常规护肝、扩容、对症治疗，止血效果远远未达到预期，延误病情，加大了本病死亡的风险。垂体后叶素具有收缩内脏血管床小动脉及血管前括约肌，降低内脏器官血流量，降低门静脉高压，达到止血的目的，单用有效果；而奥曲肽为人工合成的八肽类物质，是生长抑制素的一种长效类似物，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，对于因乙肝肝硬化门脉高压引起的上消化道出血有较好的止血效果，其副作用较少，优于一般内脏出血止血药物。在长期的使用中，奥曲肽临床止血效果明显，起效快．且不良反应小，目前临床研究报道中尚并未发现有严重的不良反应及毒副作用。笔者通过本临床研究结果显示，治疗组总有效率达到92.9%较对照组的76.8%疗效更为显著，研究结果具有统计学意义（P<0.05），表明应用奥曲肽治疗止血疗效更佳，与李良霄[4]等研究结论基本相符合。而表2研究数据显示，治疗组患者血压稳定时间、呕吐血消失时间、大便隐血消失时间均明显优于对照组患者，结果具有统计学意义（P<0.05），表明奥曲肽治疗肝硬化失代偿期并发的上消化道出血可显著缩短止血时间，减轻并发症凶险程度，提高了治疗安全性，与王学兵[5]等研究结论基本吻合。综上所述，奥曲肽应用于乙肝肝硬化并发上消化道出血疗效显著，安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李文英．奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].中国卫生产业.2012，16：66．
[2]病毒性肝炎防治方案 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订[J]，肝脏，2000，04：257 - 262．
[3]姚玲娣．奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].海南医学，2008，09：87 - 88。
[4]李良霄，杨雅娟，李静，朱琳，王朝阳．奥曲肽治疗乙型肝炎肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J]．吉林医学，2014，03：528．
[5]王学兵．探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].中国医学创新，201l，25：25 - 26．
论文作者:侯光华,严裕章
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 乙肝论文; 疗效论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;