黑龙江省鸡西市中医医院 158100
摘要：目的：通过观察多囊卵巢综合征患者治疗中卵泡发育情况，总结成熟卵泡特点，指导受孕。方法：本组56例多囊卵巢综合征患者治疗前超声记录卵泡总数、大小、卵泡壁厚薄、子宫内膜情况。2个月为一个疗程，共观察4个疗程，每个疗程在月经周期的第9天开始动态记录卵泡生长、发育、成熟、破裂过程及子宫内膜厚度及形态的变化，并分组对照。结果：56例病例中，有排卵患者50例，排卵率89.28%（50/56），无排卵患者6例。有排卵组优势卵泡发育良好者40例，发育不良者10例，其中发育良好组成功受孕29例，占总组病例的51.78%（29/56）。无排卵组中2例原有卵巢多囊表现没有明显改善，3例有优势卵泡，发育不良，1例优势卵泡黄素化。同时观察到受孕组病例中子宫内膜与卵泡发育有较好的同步性。结论：经阴道超声监测多囊卵巢综合征患者卵泡发育情况对指导受孕有重要意义。
关键词：多囊卵巢综合征 卵泡 超声
Objective：To observe the follicular development in patients with polycystic ovary syndrome（PCOS），and to summarize the characteristics of mature follicles and guide pregnancy. Methods：the total number and size of follicles，thickness of follicle wall and endometrium were recorded in 56 patients with polycystic ovary syndrome before treatment. 2 months as a course of treatment，a total of 4 courses were observed. Each course began to dynamically record the changes of follicle growth，development，maturation，rupture and the thickness and morphology of the endometrium on the ninth day of the menstrual cycle. Results：among the 56 cases，ovulation occurred in 50 cases，ovulation rate was 89.28%（50/56），and anovulatory patients were 6 cases. In ovulation group，40 cases developed superior follicles and 10 cases developed dysplasia，among which 29 cases developed successful group，accounting for 51.78%（29/56）of the total group. In the anovulation group，2 cases had no obvious improvement in the ovarian polycystic performance，3 cases had dominant follicles，dysplasia，and 1 cases had dominant follicle luteinizing. At the same time，the synchronization of endometrium and follicular development in the pregnant group was observed. Conclusion：transvaginal ultrasound monitoring of follicular development in patients with polycystic ovary syndrome is important for guiding pregnancy.
Key words：follicular ultrasound in polycystic ovary syndrome
多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病性疾病。PCOS主要病理变化是排卵障碍和雄激素增高，其主要症状和表现是：闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖以及双侧卵巢增大。经阴道超声监测卵泡发育已广泛应用于临床不孕不育治疗中，可直接反映卵巢内卵泡发育、排卵和子宫内膜周期变化。本文通过研究总结出多囊卵巢综合征患者治疗后成熟卵泡发育成熟并能排卵、受孕所需要具备的特点，协助临床医生，在指导受孕增加受孕几率方面具有重要意义。
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资料与方法
1、研究对象：
妇科门诊及住院诊断为多囊卵巢综合征病例56例，年龄24—37岁，临床表现多样，均不同程度表现为月经异常（月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛、肥胖、痤疮、脱发及卵巢多囊样改变。
2、方法：
本组56例多囊卵巢综合征患者治疗前经阴道超声记录卵泡总数、大小、卵泡壁厚薄、子宫内膜情况。2个月为一个疗程，共观察4个疗程，每个疗程在月经周期的第9天开始动态记录卵泡生长、发育、成熟、破裂过程及子宫内膜厚度及形态的变化。治疗8个月后卵巢改变结果分为2组：有排卵组和无排卵组，其中无排卵组分为3组：（1）原有卵巢多囊样表现没有明显改善（2）有优势卵泡，但发育不良（3）优势卵泡黄素化。有排卵组分为2组：（1）有优势卵泡，发育不良（2）有优势卵泡，发育良好。同时记录子宫内膜改变分为2组：（1）与优势卵泡发育同步（2）与优势卵泡发育不同步。
3、仪器：
Philips iu22超声诊断仪凸阵探头探头频率5-7.5MHz 计算机三维工作站，具有病例存储功能。
4、疗效判定标准：
有优势卵泡发育、成熟、排卵、受孕视为治疗效果较好，有优势卵泡发育、成熟、排卵视为治疗有效。
5、结果
56例多囊卵巢综合征病例治疗8个月后卵巢多囊样变情况不同程度改变，根据排卵情况分为2组：有排卵组和无排卵组，其中无排卵组分为3组：（1）原有卵巢多囊表现没有明显改善（2）有优势卵泡，但发育不良（3）优势卵泡黄素化。有排卵组分为2组：（1）有优势卵泡，发育不良（2）有优势卵泡，发育良好。结果显示56例病例中，有排卵患者50例，排卵率89.28%（50/56），无排卵患者6例。有排卵组优势卵泡发育良好者40例，发育不良者10例，其中发育良好组成功受孕29例，占总组病例的51.78%（29/56）。无排卵组中2例原有卵巢多囊表现没有明显改善，3例有优势卵泡，发育不良，1例优势卵泡黄素化。同时记录观察子宫内膜改变，分为2组：（1）与优势卵泡发育同步（2）与优势卵泡发育不同步，结果显示受孕病例中子宫内膜与优势卵泡有较好的同步性。
6、讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病。其病因可能与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱有关，是卵巢持续无排卵的最终结局。是无排卵性不孕症最重要的原因之一〖1〗。
多囊卵巢综合征患者超声声像图具有特征性，以往经腹超声检查干扰较多，且对细微结构的显示明显低于经阴道超声检查。1986年，Adams等首先报道采用高分辨力阴道超声技术观察多囊卵巢的形态，为PCOS增加了一种简便易行、无创的诊断方法，至今已发展成熟〖2〗。直至目前经阴道超声已广泛应用于妇科内分泌疾病诊断及临床治疗方面的研究。可动态观察卵巢与子宫内膜，直观卵泡生长、发育、成熟、破裂全过程以及子宫内膜厚度、形态的变化，准确预测排卵时间，指导受孕。具有无痛苦、重复性好、直观、无需充盈膀胱、分辨率高〖3〗。多囊卵巢综合征超声特点是卵泡直径过小，呈车轮状分布于卵巢皮质，髓质增多。我们把经阴道超声监测卵泡的优势应用于多囊卵巢综合征患者卵泡发育过程的监测，观察多囊卵巢患者卵泡发育情况及成熟时的特点，为妇科医生提供更多的信息，协助妇科医生，起到指导受孕作用。通过记录总结本组56例多囊卵巢患者卵泡及子宫内膜发育情况，从成功受孕的病例中，我们得出的经验是：卵泡发育成熟并能排卵、受孕所需要具备的特点：（1）成熟卵泡都位于卵巢的一端，表面无卵巢组织覆盖（2）成熟卵泡直径约17-25mm，形态饱满、壁薄、光滑、内透声良，观察中发现直径小于17mm的卵泡大多没有发育成熟，形态也不规则，壁欠光整，张力低，受孕几率很低或导致流产的发生。排卵前子宫内膜厚度可达到8-12mm，呈典型的三线征，是成功受孕的必要条件。
由此可见，经阴道超声监测多囊卵巢综合征患者卵泡发育情况对指导受孕有重要意义。可以为临床医生提供卵泡及内膜发育方面的可靠信息，准确估算排卵时间，增加患者受孕几率，为广大不孕不育患者成功受孕提供更多有价值经验，值得推广应用及深入研究。
参考文献：
[1]贾蜀云，多囊卵巢综合征不同分型的临床特征及意义[J]，中国医药导报，2014，（14）：47-49+52
[2]王欣欣，经阴道超声诊断多囊卵巢综合征的临床价值[J]，中国继续医学教育，2015，（24）：62-63
[3]赵远，经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断评价[J]，实用妇科内分泌电子杂志，2015，（07）：146+150
论文作者:孙丽莉,梁修安
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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