甘肃省武威市凉州区西关街社区卫生服务中心 733000
摘要：目的：探讨自然分娩和剖宫产后30～42天子宫复旧情况，结合临床了解子宫复旧不全和产后并发症发病原因及危险因素。方法：超声观察分析自然分娩193例和剖宫产分娩162例产后30～42 天子宫复旧和产后并发症发生情况。结果：子宫复旧不全两组分别为12例（6.2%）和33例（20.4%），两组比较差异有统计学意义P < 0.05。剖宫产分娩组产后并发症明显高于自然分娩组。结论：剖宫产术后子宫复旧不全和产后并发症发病率高于自然分娩，要多鼓励阴道分娩，严格掌握剖宫产指征。
关键词：超声检查；子宫复旧不全；并发症
产后子宫复旧的快慢与产妇的年龄、分娩次数、健康状况、产程长短、分娩方式及是否哺乳有一定关系；病理因素如胎盘或胎膜残留、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫后屈、子宫肌瘤等因素也影响子宫复旧。本文通过超声检查探讨自然分娩和剖宫产后子宫复旧情况和产后并发症发生情况。
1 资料与方法
1．1 临床资料 随机抽取2014年1～12月在我中心进行产后复查的355 例产妇，其中自然分娩193例、剖宫产162例，年龄为20～41 岁，平均28岁。
两组在年龄、孕周等方面无明显差异、排除子宫畸形、子宫肌瘤及其他内科并发症。手术方法均为子宫下段剖宫产式。
1.2 方法 自然分娩和剖宫产组均产后30～42天来中心复诊，采用迈瑞DP－8800超声诊断仪，探头频率3.50MHz，经腹部探查测量子宫各径线，计算三径（长径、前后径、横径）之和；观察是否存在子宫与腹壁粘连、宫腔积液、盆腔积液。测量子宫三径之和< 15 cm，无宫腔积液，无恶露排出为子宫复旧良好；子宫三径之和> 15 cm，恶露持续，或有宫腔积液为子宫复旧不良。
1.3 统计学方法 采用 Excel软件进行分析，计量资料比较采用检验，计数资料用卡方检验P < 0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
自然分娩和剖宫产组子宫三径之和>15cm 分别为 22例和 73例，差异有统计学意义（P< 0．01）。两组产后并发症发生情况分别为：子宫与腹壁粘连1例和71例；宫腔积液（5mm 以上）8例和15例；胎膜组织残留5例和12例；盆腔积液（10mm 以上）10 例和18例；恶露未排净7例和21例。综合评价产妇的产后复旧情况，子宫复旧不全两组分别为12例和33例。两组比较差异有统计学意义P < 0.05。（见表1、表2）
3 讨论
子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，恶露混浊或伴有臭味，妇科检查宫底下降不良，有子宫压痛，甚至附件区增厚有不同程度的压痛。其临床诊断无太大困难，借助超声可查到子宫大小及宫腔内有无残留胎盘或残留胎膜、宫腔积液、盆腔积液、子宫与腹壁粘连等声像图表现可诊段子宫复旧不全。超声检查无创伤，易操作，可重复使用，能直接动态观察子宫、宫腔及剖宫产子宫切口愈合情况和盆腔、附件等子宫周围组织，为临床治疗提供重要信息，帮助临床及时治疗子宫复旧不全，避免病情恶化和严重并发症的发生。产后子宫复旧情况与分娩方式有一定关系，剖宫产后子宫复旧不全发生增多的原因有：剖宫产术后产妇下床活动晚、卧床时间长影响子宫复旧；子宫下段有切口对子宫收缩的对称性和极性有一定的影响，导致胎盘娩出后宫腔出血增多影响子宫复旧；剖宫 手术切断了肌壁间的血管，影响子宫收缩导致子宫复旧不良；术后伤口疼痛及行动不便，开奶时间后延，使泌乳量减少，降低母乳喂养率，影响了子宫的收缩和复旧。
剖宫产后其他并发症的发生率明显高于自然分娩组。剖宫产较自然分娩组出血量多，泌乳及子宫复旧、胎粪排净时间后延，新生儿黄疸高峰出现时间晚且严重。因此要严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率，这将对产妇产后康复有重要意义。近年来由于生活水平的提高，巨大胎儿发生率明显增加，以及胎位不正等诸多因素导致剖宫产率逐年上升。剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但剖宫产手术本身亦隐藏着许多不安全因素。剖宫产术后子宫复旧及并发症等问题日益引起广泛关注，因此要高度重视分娩方式的选择，应用适当确保母婴平安。
参考文献：
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[3]张建丽，王雪梅，戚桂杰 ． 分娩方式与母婴并发症的相关分析[J]． 中国妇幼保健，2008，23（27）：3826
作者简介：
1.苏爱华 女，38岁，超声主治医师，主要从事超声诊断工作。单位：甘肃省武威市凉州区西关街社区卫生服务中心（733000）
2.高英萍，女，42岁，妇产科主治医师。单位：甘肃省武威市凉州区西关街社区卫生服务中心（733000）
论文作者:苏爱华,高英萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：子宫论文; 并发症论文; 产后论文; 超声论文; 不全论文; 自然论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;