华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科8楼 430000
随着社会的人口老龄化，对医疗护理保健的需求日渐增加，对老年护理从业人员的要求也逐渐增高。老年护理从业人员在面对患病的老人时，不仅要认识疾病，护理病人，更要能识别潜在的护理风险，及时采取防范措施，为老年病人提供更加安全的护理，使其能从疾病中尽快康复，更好的融入正常的社会生活。
1 老年病人的特点
老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力 减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。因此，老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。老年护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。
2 老年病房护理管理中常见的风险
2.1 安全风险
2.1.1 跌倒
跌倒是老年病人常见的护理风险，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65岁以上老年人的死因排序中，位列第6位。对北京市10个城区2 895名老年人的安全调查显示，跌到的发生率为31.26%，居所有安全问题之首。我国每年因老年人跌到导致的直接医疗费用超过50亿人民币。老年病人跌倒的原因可概括为内因和外因，内因中50%的老年人跌倒与用药不当有关。
2.1.2 压疮
调查显示70%的压疮见于70岁以上的老年病人。老年病人的压疮比较隐蔽、易继发感染、愈合困难，加之老年病人全身反应不明显，常常会贻误 治疗 时机而导致并发症的发生。发生压疮的老年人的死亡率与未发生者比较增加了4倍，如果压疮长期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 药物不良反应
老年病人服药依从性差，调查显示约有40%的老年病人未按医嘱准确服药。老年病人自身的药代动力学和药效动力学的特点以及其常患多种慢性疾病而需要同时服用多种不同的药物，导致老年病人药物不良反应的发生率比其他人群高出2～3倍，其程度与后果也更严重。在我国因药物致死的19万病例中，老年病人占半数以上。
2.1.4 突发病情变化
老年病人因感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状。据统计35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛；49%的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显，往往会延误后续的治疗和护理，导致严重后果。在老年病的护理风险管理中，强调老年护理从业人员对老年疾病特点的认识和对疾病变化的仔细观察，是防范老年病人突发病情变化而导致严重后果的必要措施。
2.1.5 自杀
研究结果揭示，在老年自杀者中，无论是否有精神疾病，抑郁的产生都和负性生活事件有关，其中躯体疾病是老年人最大的困扰，也是导致老年人自杀的最重要因素。老年病人往往同时患有多种疾病，是老年抑郁障碍的高发人群。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国平均每年老年人自杀死亡人数达4万人，有抑郁性精神障碍者占老年人自杀中的大部分。对老年病人自杀的危机管理，是老年病护理风险防范的重要内容。
2.2 护理操作风险
2.2.1 静脉炎
老年病人静脉输液时发生静脉炎的风险还缺乏有效的统计学数字。我院老年科在临床护理中，总结 了老年病人发生静脉炎的三大原因：①血管老化；②药物刺激，尤其是血管扩张剂如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及其他大分子药物在临床的广泛应用导致了老年病人输液时发生静脉炎的机率增高；③机械刺激，静脉留置针、经皮中心静脉置管术近几年在临床的推广使用，是导致老年病人发生机械性静脉炎的原因之一。
2.2.2 皮肤撕脱伤
皮肤老化、皮下组织变薄以及各种原因导致的水肿使老年人皮肤撕脱伤的发生远远高于其他年龄组人群。对于因护理措施不当造成的皮肤撕脱伤的防护还未引起我国护理界的关注。国际护理界对因护理措施不当造成的皮肤撕脱伤的研究始于80年代末，经过近30年的 发展，已形成了完整的评估、防护和治疗体系。
2.2.3 导管脱落
经皮中心静脉置入导管已广泛用于老年病人的长期补液以及胃肠外高营养的补给；老年人吞咽功能的减退或疾病导致的吞咽功能的丧失，是老年病人鼻饲增多的主要原因；尿失禁是老年病人常见的护理问题之一，因此长期保留导尿管的老年病人也越来越多。
2.3 沟通交流过程中潜在的风险
多种因素会造成老年护理从业人员与老年病人之间的沟通交流障碍，包括老年性生理及心理因素，如 听力 下降、记忆力减退、偏执、猜疑、抑郁；护理人员自生因素，如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社会身份，因而在沟通时使用不恰当的身体语言或文字语言；其他因素，如患者家属过度干预医疗护理。
2.4 医务人员
法律 意识淡薄所致的潜在风险 老年病房收治的患者绝大多数是离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求，如搭车开药、搭车输液或检查化验等；患者和/或家属过度干预诊疗计划和护理措施，如完全或部分拒绝医嘱、不顾患者实际诊断和病情提出无理要求；医务人员趁工作之便，请求患者或其家属的帮助以达到个人目的。
3 老年病护理风险防范
老年护理从业人员，尤其是身为老年病房管理者的护士长，在工作中应充分评估老年病护理中存在的风险，做好人员培训，建立健全管理制度及风险预案，积极介入病房的基础设施建设，加强对老年病人安全知识的宣教，做到防患于未然。
3.1 人员培训
3.1.1 专科知识培训
扎实的专科知识是老年护理从业人员正确评估病人的理论依据。我国目前还没有老年护理从业人员专科认证，老年护理人员专业水平参差不齐，加上某些 医院 为降低人力成本，大量扩招低学历的合同护士，更加剧了老年病护理的风险性。为了尽可能地降低因老年护理从业人员业务水平低下而导致的护理风险，老年病护理管理者应加大对护士队伍的培训力度，结合医院和病房的实际情况，采取晨查房、护士会、定期业务学习、读书会等方法，有的放矢开展专科知识培训，强化老年护理队伍的理论水平和实践能力，同时应将本学科的新理论、新方法和新技术贯穿于培训中，使老年护理从业人员能及时了解本学科的 发展 状态。
3.1.2 沟通交流技巧培训
高超的沟通交流技巧来源于对病人病情的谙熟以及对病人心理特点的了解。必要的人文知识是开启交流通道的钥匙。老年护理管理者在对老年护理从业人员的培训中，应从礼仪、人文知识、老年心理等方面加强对护理从业人员沟通交流技巧的培训。以身作则是非常重要的，管理者的言行直接影响到护理从业人员对病人的态度。 教育 老年护理从业人员在与病人沟通时使用敬语，预先了解老年患者的文化程度、离退休前的职务、职称、家庭关系是否和谐、谁是老人日常生活的主要照顾者，老人对自身疾病的认知程度，遵医行为如何等等。对低年资的老年护理从业人员，在培训时可将与老年病人沟通时的常用语、常用方法、最有可能遇到的问题以列表的方式举例并要求其熟记，定期或不定期抽查以加深印象。
3.1.3 管理制度及风险预案的培训
建立健全老年病房各项管理制度，明确各类护理从业人员的职责，将各护理班次的工作分解细化后组织全体护理人员学习并考核，做到人人知晓、人人有事做、个个是责任人。制度建立后不是一成不变的，管理者应结合风险防范中的实际情况，定期评价、审核、修正相关制度和工作职责，使其日趋合理直致完美。建立老年病护理风险管理的应急预案是保障护理安全的重要措施，比如防跌倒、防自杀、防走失。在病人入院时，应及时做好全面评估，如压疮危险度评估、跌倒危险度评估、认知能力的评估。对住院时间长的老年病人，应定期评估并做好记录，根据评估结果，采取预防措施，最大限度降低护理风险。
论文作者:黄泱
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
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