成都市新都区第三人民医院；四川成都610504
摘要：目的：探究肝部分切除联合胆道镜手术在肝内胆管结石患者当中的治疗效果。方法：选取2016年2月～2017年2月我院所收治的肝内胆管结石患者80例，随机将其分为实验组和参照组，各40例。给予实验组患者肝部分切除手术治疗，给予参照组患者肝部分切除联合胆道镜手术的治疗方式。进而比例两组患者结实残留率、复发率以及发生并发症的概率。结果：实验组患者的结实残留率显著低于参照组，差异无统计学意义（P<0.05）；实验组患者病情的复发率显著低于参照组，差异无统计学意义（P<0.05）；实验组患者发生并发症的概率显著低于参照组，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：使用肝部分切除联合胆道镜手术的方式治疗肝内胆管结石患者，清除结实的效果较好，并且手术后的复发率以及发生并发症的概率明显降低。
关键词：肝内胆管结石；肝部分切除术；胆道镜手术；疗效
肝内胆管结石作为我国一种较为常见的胆道疾病，指的是分布在左右肝管汇合部位之上的结石，通常都发生在二级以上的胆管，由于该疾病具有很高的结石复发率、手术再发率以及残石率的特点[1]。依据流行病的调查学表明肝内胆管结石的病发率在所有胆结石患者当中要占16%～18%，然后手术后的残石率竟然高达31%。想要更好的使再手术率和手术后的残石率降低，本文通过使用肝部分切除联合胆道镜手术的方式，选取35例患者进行研究，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年2月我院所收治的肝内胆管结石患者80例，随机将其分为实验组和参照组，各40例。其中参照组男性患者25例，女性患者15例，年龄为26～71岁，平均年龄为（48.4±3.5）岁，病程为0.2～18年，平均病程为（9.1±2.7）年；实验组男性患者19例，女性患者21例，年龄为28～69岁，平均年龄为（48.6±2.8）岁，病程为0.3～19年，平均病程为（9.7±3.2）年。比较两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2方法
给予实验组患者肝部分切除手术治疗，主要包括：待患者麻醉之后，依据其病情的严重程度、并发症的性质以及结石的分布情况，进而使用多种术式，其中包含胆总管切开引流术合并肝叶规则切除手术、肝叶部分切除术联合胆囊切除手术、单纯肝叶部分切除术。并且在手术后给予患者营养支持和有效护理；
给予参照组患者肝部分切除联合胆道镜手术的治疗方式，主要包括：在患者治疗之前首先为其进行全面检查，使用纤维胆道镜对肝内外胆管直接的进行观察，并且了解患者体内是否有蛔虫残留或结石以及肝内胆管或者胆道之内是否存有新生物，对于肝内管结石患者应该在胆道镜的直视之下进行取石，分别经过肝外胆管切口或者联合干断面胆管的途径来处理，然而对于较大的嵌顿结石就要在对其进行冲洗或者碎石之后再进行取石。想要更好的进行胆道镜取石，就要在手术当中尽最大能力取净较大结石，特别是要防止嵌顿结石发生嵌留现象，并且最大限度去对胆管狭窄问题进行解除。
1.3统计学方法
用SPSS12.0统计学软件进行数据进行分析，本次研究的数据以卡方X2来检验计量资料，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者复发率和结石残留率对比
实验组患者的结实残留率（2.86%）显著低于参照组（20.00%），差异无统计学意义（P<0.05）；实验组患者病情的复发率（2.86%）显著低于参照组（17.14%），差异无统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3讨论
肝胆管结石又称为肝内胆管结石，是胆管结石病的类型之一，同时也作为肝内各级胆管、左右肝管汇合部和肝总管内的结石并且伴有胆管狭窄、炎症、肝功能障碍和肝纤维化等诸多并发症。由于治疗肝内胆管结石十分困难，并且在常规的胆管结石手术后结石残留率特别高，大概为30%～96%，形成肝内胆管结石的原因为胆汁引流不顺畅、胆管变异、胆汁瘀滞、胆道感染并且胆道内寄生虫等诸多因素相关，其中较为常见的为肝吸虫或者蛔虫残骸[2-3]。由于狭窄和结石阻塞的问题，就容易导致肝内胆管发生反复化脓进而导致感染，这不仅加重了狭窄和结石的阻塞，还容易使肝胆产生更为严重的损伤甚至引发病变，到了晚期可能会引发胆汁性的肝硬化等等，并且肝内胆管结石长期存在还会对体内肝胆产生刺激最终导致癌变[4]。
在多种治疗肝内胆管结石的方法当中，残石率最低并且手术后优良率最高的为肝切除术，但是该方法发生并发症的概率也最高。治疗肝内胆管结石最为基本的原则为“通常引流、清除病灶、解除梗阻”。对于那些肝内胆管结石病情较为复杂的患者施行肝胆切除术之后依然有着较高的复发率和残石率，这也使得患者不得不接受多次手术进行治疗[5]。其中纤维胆道镜手术当中最为重要的贡献为治疗肝内胆管结石，痛苦小、有效、安全并且效果更加。因此使用肝部分切除联合胆道镜手术才能实现更好的手术效果，本文通过分别给予两组患者肝部分切除手术以及肝部分切除联合胆道镜手术这两种治疗方式，结果表明，实验组患者的结实残留率显著低于参照组，实验组患者病情的复发率显著低于参照组，实验组患者发生并发症的概率显著低于参照组，差异无统计学意义（P<0.05）。
综上所述，使用肝部分切除联合胆道镜手术的方式治疗肝内胆管结石患者，清除结实的效果较好，并且手术后的复发率以及发生并发症的概率明显降低，因此值得应用推广。
参考文献
[1]裴胜军.用胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,14(5):135-137.
[2]胡金元.单纯胆总管切开胆道镜探查取石术治疗重症肝内胆管结石的临床研究[J].医学信息,2015,28(50):19.
[3] 邱昌洪, 黄擎雄, 吴志扬,等. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石82例临床分析[J]. 广西医学, 2005, 27(6):849-851.
[4] 魏林. 肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(10):17-19.
[5] 付光, FU Guang. 肝左外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(4):508-511.
论文作者:王懿
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 肝部论文; 实验组论文; 手术论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;