【摘要】目的：探讨护理干预对老年高血压患者遵医行为及血压控制情况的影响。方法：以某医院2011年8月至2012年8月治疗的老年高血压患者作为本次研究的对象，按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，各130例。对照组患者入院后接受常规的药物治疗及护理措施。干预组在对照组的基础上开展的护理干预措施包括定时监测血压、与患者家属、加强沟通、健康教育、心理护理、饮食和运动干预，采用调查问卷对两组患者的遵医行为进行评价，对患者血压测定结果进行评价。结果：两组患者的饮食控制、适当运动、药物治疗、定期监测情况差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者的饮食控制、适当运动、药物治疗、定期监测情况较好，两组患者的血压控制良好率差异有统计学意义（P<0.05），干预组患者的血压控制较好。结论：护理干预可以对老年高血压患者的遵医行为产生明显的影响，促使患者改善不良行为，控制血压水平，有助于减少相应并发症的发生。
【关键词】护理；干预；老年；高血压；遵医；影响；并发症；控制【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0089-02
在老年人中高血压的发病率较高，危害着老年人的生命质量，是导致老年人残疾的主要因素之一[1]。由于年龄、文化程度等各种因素的原因，老年高血压患者的遵医行为较差，这对患者的治疗效果产生了影响。对老年高血压患者的危险因素进行识别和针对性的护理，是改善患者的遵医行为，是提高高血压的控制率和治疗效果的保障。本文对护理干预对老年高血压患者遵医行为影响进行了探讨，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料以某医院2011 年8 月至2012 年8 月治疗的老年高血压患者作为本次研究的对象，纳入标准：均符合对高血压的诊断标准，3次测量血压，收缩压大于140mmHg，和（或）舒张压大于90mmHg[2]，患者具有一定的语言和文字理解能力，能够充分理解医护人员的意思。排除标准：有严重心肝肾等脏器损伤、老年性痴呆的患者，以及未签署知情同意书的患者。最终纳入260 例老年高血压患者，男143 例，女117例，年龄60-85岁，平均年龄（73.6±5.8）岁。按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，各130例。经统计学检验，两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组患者入院后接受常规的药物治疗及护理措施。干预组在对照组的基础上开展的护理干预措施包括：（1）定时监测血压，要求患者每日测量血压一次，并将测量结果准确记录。（2）与患者家属加强沟通，赢得患者家属的全心支持，建立良好的家庭护理范围，使患者能够从家庭成员中得到了支持和帮助。（3）健康教育：护理人员向患者介绍高血压的发病机制及药物治疗的作用，提高患者的认识。（4）心理护理：对有紧张、焦虑、恐惧心理的患者应稳定其情绪，让患者保持乐观开朗的心态，减少血压的波动。（5）饮食和运动干预：建议患者坚持运动，保持低盐低脂饮食，戒烟忌酒。
1.3 结果评价方法采用调查问卷对两组患者的遵医行为进行评价，评价内容为饮食控制、适当运动、药物治疗情况。对患者的血压监测记录进行汇总统计，并根据高血压防治治疗指南的相关内容，对患者血压测定结果进行评价，控制良好为血压控制在140/90mmHg 以下，若合并有糖尿病，则控制在130/85mmHg以下。
1.4 统计学分析方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本t 检验，计数资料采用率表示，采用检验对两组患者的遵医行为发生情况及血压控制情况进行比较。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的遵医行为情况两组患者的饮食控制、适当运动、药物治疗、定期监测情况差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者的饮食控制、适当运动、药物治疗、定期监测情况较好，见表1。
3 讨论
3.1 遵医行为及其影响因素遵医行为是指患者在接受医疗护理后，其行为及生活方式服从医生医嘱的程度，这体现了患者对医生治疗方案的认同性[3]。老年高血压患者需要遵循医嘱长期按时服药，而患者对医嘱和护理措施不遵从的行为，主要包括未按时按量按医嘱服药、擅自停止用药、拒绝服用药物、不愿意控制自己的饮食、不愿意进行运动等。从表1可以看到，对照组老年高血压患者的服药依从性较低，饮食控制不当，运动量较少，不会主动进行血压监测。导致这一情况的原因有很多。从高血压发病的进展来看，高血压是一种慢性疾病，所致的临床症状进展缓慢，要多年后才会表现出明显的临床症状，在这一过程中患者很难做到防患于未然。从主观原因来看，老年人年龄较大，器官功能逐渐衰退，记忆力较差，很难记忆清楚医护人员的嘱咐。有的老年人较有自我主见，不愿意听从医生的安排。有的老年人合并有其他类型疾病，如老年痴呆症等，会对老年高血压患者理解医嘱的能力造成影响。老年人除了患有高血压以外，可能还合并糖尿病、冠心病等多种疾病，需要同时服用多种药物治疗，使患者每日的药物负担较重，造成无意识的漏服或错服。从客观原因来看，部分老年人经济困难，而降压药物的用量较大，费用较高，有的药物还会造成双下肢水肿、咳嗽等并发症，患者从经济上无法承受长期服药。有的护理人员与患者沟通不良，在介绍护理措施时应付了事，过于急躁，指导方法不清晰，使老年患者无法真正理解医护人员的意思，也是导致依从性降低的其中一个因素[4]。
3.2 护理干预对提高遵医行为的意__________义患者对高血压的发病机制、治疗药物的类型、用药剂量、用药频率的知识普遍缺乏，护理人员针对这一情况，为患者提供健康教育知识，让患者深知高血压的危害是一个长期的过程，因此预防和治疗也是一个漫长的过程。护理人员以图片、宣传栏、宣传手册、墙报、液晶显示屏等多种途径，向患者介绍高血压的发病机制及药物治疗的作用，力求做到简洁明了，便于老年人理解。对于降压药物的常见不良反应，护理人员应在治疗前告知患者，让患者做好充分的准备，比如依那普利、吲哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂可造成头晕头痛、夜间咳嗽等临床症状，对已经出现的药物不良反应采取恰当的治疗措施，让患者对药物治疗的利弊有准确的判断，使其能够克服轻微的不良反应，坚持治疗[5]。家庭成员的支持、监督和配合，是帮助老年高血压患者按时服药，坚持锻炼，控制饮食的重要途径，护理人员与患者的家庭成员交流，为其提供相应的健康知识，使其能够帮助患者建立良好的家庭护理氛围。高盐饮食、静坐不动等不良生活习惯是高血压发病的重要危险因素，护理人员建议患者戒烟戒酒，适量运动。经过有效的护理干预，本研究结果显示干预组患者的饮食控制、适当运动、药物治疗、定期监测情况较好，血压控制率较高，与对照组比较差异有统计学意义，说明护理干预可以较好的改善老年高血压患者的遵医行为。
综上所述，护理干预可以对老年高血压患者的遵医行为产生明显的影响，促使患者改善不良行为，控制血压水平，有助于减少相应并发症的发生。
参考文献[1] 刘杰．高血压的个人防治[J].中国初级卫生保健，1998，12(4)：41.[2] 陆再英，钟南山主编．内科学[M]．第7 版．北京：人民卫生出版社。
2008：251-264.[3] 何文静，孙晓宇，王琪.遵医行为的社区护理干预对老年高血压病患者血压控制的影响[J].护理实践与研究，2010,7（12）：11-13.[4] 刘凤玲，马静.老年高血压病患者遵医嘱服药依从性因素分析及护理对策[J].中国社区医师，2012,14（299）：355-356.[5] 俞立农.老年高血压病患者遵医服药行为的调查研究[J].临床肺科杂志，2007,12（7）：698-699.
论文作者:张晓萍
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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