（重庆市第七人民医院 重庆 400054）
【摘要】目的：探讨微创拔牙法在下颌阻生智齿拔除术中的效果。方法：将182例需拔除下颌阻生智齿的患者随机将其分为观察组和对照组各91例，观察组采用微创拔牙法，对照组采用传统拔牙术，并对两组患者的手术效果进行评价。结果：观察组患者的拔牙窝完整性明显高于对照组，而断根率、术后面部肿胀程度和疼痛程度则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创拔牙法在下颌阻生智齿拔除术中具有减少术中牙周组织的损伤，减轻术后面部肿胀和疼痛等优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】微创拔牙法；下颌阻生智齿；阻生牙；拔牙
【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0231-02
下颌阻生智齿拔除是比较复杂的牙槽外科手术，传统拔牙术拔除埋伏下颌阻生智齿时，需要行翻瓣去骨术或/和劈冠术，拔除时间和创口暴露时间通常较长，容易继发感染和干槽症，加之需要施加暴力，可能造成颞下颌关节损伤、牙龈撕裂、牙槽骨折断等其它并发症。随着微创拔牙技术在临床上的推广，以上问题得到了有效的改善，高速涡轮牙钻和微创拔牙刀的结合应用取得了显著的效果。本文采用微创拔牙法拔除下颌阻生智齿，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年8月本院收治的182例需拔除下颌阻生智齿的患者，其中包括高位阻生119例，中位阻生36例，低位阻生27例，所有患者均符合拔牙适应证，均签署知情同意书。将患者分为观察组和对照组各91例，观察组中男56例，女35例，年龄21～64岁，平均37.9±6.1岁；对照组中男50例，女41例，年龄24～68岁，平均38.7±6.9岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
术前摄X线片，了解智齿阻生情况、根尖情况及与下齿槽神经管的关系。用2％盐酸利多卡因4～5mL进行下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，口内常规消毒。观察组选用高速涡轮手机作为切割器械，将牙体表面覆盖的骨组织进行去除，之后分开牙根及牙冠，用微创拔牙铤插入到牙根和牙槽骨之间，切断牙周膜，轻轻旋转并拔出患牙，用刮匙轻轻搔刮拔牙窝，用生理盐水冲洗干净之后牙槽窝复位并缝合软组织。对照组采用传统拔牙术，用骨凿劈冠、去骨，去除周围阻力，将牙铤置于牙根和牙槽骨之间，用拔牙锤敲击牙铤，楔入足够深度后撬动牙铤将牙根拔出，用刮匙轻轻搔刮拔牙窝，用生理盐水冲洗干净之后牙槽窝复位并缝合软组织。
1.3 手术效果评价[1]
①拔牙窝完整性：拔除牙齿后由专人进行记录牙槽窝的完整程度，双盲法进行，分为1～5分，1～2分视为完整，而后完整程度依次降低。② 断根率：记录拔牙过程中发生断根的患牙数。③术后面部肿胀程度：术前测量一侧耳垂下经脸颊部到对侧耳垂下的距离，再于术后3d复诊时测量，用术前测量值减去后者得出，使用mm记录。④疼痛程度：采用视觉模拟比例尺法10分法进行评价。即在长度为10cm的直线上，“0”代表患者所能想象的最痛，“10”代表无痛，记录时测量0点到标记点位置的距离。
1.4 统计学分析
用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的术后效果比较如表所示。
3.讨论
下颌智齿阻生易继发急、慢性冠周炎，或导致相邻牙齿龋损等，给患者带来痛苦。一般认为，如果确定阻生，不能正常萌出和建立正确咬合关系，应预防性拔除。阻生智齿拔除术是口腔颌面外科的常见术式，传统的拔牙方案主要利用杠杆原理、楔力原理来进行阻生齿的拔除，术中用劈冠凿骨、锤击增隙的方法来使阻生齿松动，最终达到拔除的目的。然而，传统拔牙术易造成周围软组织损伤、牙龈撕裂和牙槽骨折断等，术后创面疼痛、肿胀明显，出现颞下颌关节活动受限，部分患者并发创面感染及干槽症，同时因为锤击增隙造成头部震动，增加患者术中不适感，还易给患者带来拔牙恐惧感。
本文采用微创拔牙法对91例患者实施下颌阻生智齿拔除术，结果显示，采用微创拔牙法的患者拔牙窝完整性明显高于对照组，而断根率明显低于对照组，与杨擎天等[2,3]的研究结果一致。可见，微创拔牙技术能准确的去骨，切割牙体组织，很好的避免了骨组织和软组织的不必要损伤，在减轻损伤的前提下，完成阻生智齿的拔除，减少了对拔牙窝的损伤和断根率的发生，提高手术成功率。本研究还发现，采用微创拔牙术的患者术后面部肿胀程度和疼痛程度也明显低于对照组，与国内外学者研究结果一致[2,4]。这说明微创拔牙法在减轻术后面部肿胀和疼痛方面具有良好效果，能有效提高患者的依从性。
总之，微创法拔除下颌阻生智齿具有明显的优越性，较好地实现了生理微创和心理微创，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]徐宗盛．微创拔牙方法于下颌近中阻生智齿拔除术的临床应用[J].中国临床研究，2012，25(11)：1095-1096．
[2]杨擎天，胡开迪，薛洋，等.阻生下颌第三磨牙2种拔除方法的比较[J].实用口腔医学杂志，2010，26(1)：71-74．
[3] Douglass GL．Alveolar ridge preservation at tooth extraction [J].J Calif Dent Assoc，2005，33(3)：223-231．
[4]林勇，常显亭，张建成，等．微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2014，7(5)：274-278．
论文作者:郭平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：智齿论文; 下颌论文; 微创论文; 患者论文; 术后论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;