1 引言功能性胃肠病（functional gastrointestinaldisorders, FGIDs）是一种缺少明显病理及生化机制解释，长期反复发作的胃肠道疾病[1]。现代医学尚未能非常准确揭示功能性胃肠病的发病机制，FGIDs患者通常无明显病理变化，而出现腹胀、腹泻、早饱、嗳气、反酸、便秘等消化系统症状，可伴有焦虑、失眠[2]、潮热、口腔溃疡等其他症状，严重影响了患者生活质量。现代医学治疗FGIDs效果目前差强人意，存在部分患者疗效不明显、停药后症状反复、治疗副作用等问题。中医药治疗FGIDs具有独特优势，大量基础研究及临床报道均予以证实[3]。四川省中医专家梁超教授对于功能性胃肠病中医机制有着独到见解，诊疗经验丰富，其治疗FGIDs的临床方药经验，笔者只能窥见一斑，总结部分方药经验介绍如下。2 临床常用方剂特点梁超教授治疗功能性胃肠病常用方剂有黄芪建中汤、半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤、补中益气汤、桂附理中汤、乌梅丸等。在方剂使用上，梁教授总结出了分部位使用的经验，在口腔，常运用黄芪建中汤，针对脾阳气虚与阳明积热导致的口腔溃疡症状；在咽部常运用黄芪建中汤、半夏厚朴汤，治疗脾虚、气滞、阳明积热导致的咽喉部不适；在食道，常运用半夏厚朴汤、旋覆代赭汤，针对少阳、阳明、少阴气化不利导致的不适；在胃部，多运用半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤，针对食积、阳明经热出现的各种症状；在小肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、补中益气汤、桂附理中汤，针对脾阳气虚、肝郁气滞导致的各种症状；在大肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、桂附理中汤、乌梅丸，针对太阴虚寒、阳明积热、厥阴虚寒等问题。黄芪建中汤是梁超教授运用频率较高的方剂之一，方出《金匮要略》，具有温中散寒、补气缓急之功，主治“虚劳里急诸不足”。梁超教授在临床上将本方作为治疗脾阳不足，中焦虚寒FGIDs患者口腔及肠道症状的重要方剂。比如FGIDs患者虽然阳虚证候明显，但经常口腔溃疡者，梁超教授多以本方合建曲为基础用方，临证加减清热、滋阴等药物；若患者虚寒症状明显，常加入附片、肉桂等温里之药；若腹胀症状明显，常配合使用枳术丸；若患者嗳气泛酸症状明显，则加半夏厚朴。梁超教授自拟枳实消痞汤也是临床治疗FGIDs疗效较为突出的方剂之一，由枳壳、生白术、干姜、槟榔、大枣、紫苏叶、炙甘草等药物组成。本方最核心配伍取自枳术丸通补并用之意，以枳壳配白术达到行气消痞、健脾和胃之效；槟榔配苏叶，恢复中焦脾胃升降之气机；大枣、干姜、甘草温中以健脾胃。本方多用于表现出腹胀、纳差、大便难、大便干等症状的FGIDs患者，临证亦可根据患者的寒热虚实配合黄芪建中汤、竹叶石膏汤等方剂使用。 3 临床常用中药特点补气药。FGIDs患者基本病机多有虚证，尤其脾阳气虚多见，临床上梁教授将补气类中药作为功能性胃肠病的基本用药。梁教授认为FGIDs患者消化系统由于饮食损伤、治疗不当等因素，易出现中焦虚损，脾胃功能失调，故使用黄芪、大枣、人参、白术、山药等补益脾气的药物非常重要。从用药经验看，若患者易有饥饿感，常用大枣；若疲倦乏力感明显，加生晒参；患者舌苔出现花剥苔，加淮山药、扁豆。温里药。FGIDs患者临床上多见脾胃虚寒症状，常需运用温里类中药。梁超教授治疗FGIDs常用的温里药物有附片、干姜、肉桂、吴茱萸、花椒等。在运用温里药时，若患者里虚明显，还需配合补气与补血药；若患者脾阳气虚同时，还有食积或阳明积热，常配伍消食、行气类中药。消食药。梁超教授认为，饮食过量及寒热不适是导致脾胃受损、进而气机功能失调的重要原因，多表现为腹胀、口苦、痤疮、便秘等症。建曲、麦芽、山楂是梁超教授常用的消食药物，在FGIDs患者中，消食药既可配伍补气温里药用于中焦虚寒证候，也可配伍清热药物，用于食积里热导致的苔黄腻、口苦等症状。行气药。FGIDs患者由于脾胃虚弱，进而出现中焦气机停滞，表现出痞满、腹胀、纳差、便秘等症状。梁教授在调补脾胃的同时，亦重视使用枳壳、木香、厚朴等行气药，恢复中焦气机升降。若患者纳差症状较重，梁超教授多运用包含枳壳或枳实中药的枳实消痞丸；若FGIDs患者为功能性食管疾病，多使用包含厚朴在内的半夏厚朴汤。 化湿药。梁超教授重视舌苔的诊断意义，指出FGIDs患者中常可见腻苔，祛湿也是治疗FGIDs的方法之一。梁超教授常用的核心化湿药包括苍术、砂仁 ，当患者舌苔出现白腻或黄腻，且有腹泻症状者，以食积为主，多使用砂仁；患者苔腻，伴食积、纳差、腹胀、便秘症状者，常使用具有燥湿健脾之功效的苍术，并多配以枳壳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参考文献[1]杨洁,任茜,郭庆红,叶玉伟,王玉平,周永宁.功能性胃肠病发病机制与治疗方法的研究进展[J].山东医药,2019,59(02):87-90.[2]潘晓虹.功能性胃肠病患者的心理社会行为特点及相关性分析[J].中国健康心理学杂志,2018,26(11):1662-1666.[3]侯政昆,胡文,刘凤斌,肖嘉欣,吕子畔.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168-2176.
论文作者:蔡涛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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