贵州省贵阳市第四人民医院 （老干病房）550002
摘要：目的：观察2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及血尿酸（UA）水平与视网膜病变(DR)的临床研究。方法：将350例2型糖尿病患者根据眼底结果分为三组，无视网膜病变患者为对照组、非增殖期视网膜病变患者为观察1组，增殖期视网膜病变患者为观察2组，比较三组临床生化指标，研究DR病变的危险因素。结果：所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350)，其中男性患病率为41.27%（78/189），女性患病率为40.38%（65/161），两性比较差异无统计学意义。观察1组和观察2组患者糖尿病病程、血肌酐（Cr）、糖化血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察2组收缩压、UA、ACR、总胆固醇及低密度脂蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着ACR以及血尿酸水平的升高，DR发生率显著升高。Logistic 回归分析显示糖尿病病程、HbA1c、ACR、U A是DR的发病独立危险因素。结论：ACR及UA与DR发病率紧密关，采用联合筛查，在临床上能够帮助早期诊断DR。
关键词：2型糖尿病；血尿酸；尿白蛋白/肌酐比值
2011年全世界糖尿病患者超过3. 6亿，我国占40%以上，形势极为严峻[1] ，而据宁光教授：中国成人糖尿病最新流行病学数据统计，揭示中国成人糖尿病患病率为11.6%[2]。糖尿病的主要影响是患者出现微血管病变，而糖尿病视网膜病变(DＲ)以及糖尿病肾病(DN)则是其常见并发症，DR是引起患者视觉障碍的主要因素，临床一般采用眼底检查确诊。DN则引起患者发生终末期肾功能衰竭，临床主要根据尿白蛋白/尿肌酐比值( ACＲ) 筛查[3]。血尿酸( UA)具有抗氧化特性，但其水平过高时，则能够促进氧化，变成致病因素。本研究将350例2型糖尿病患者分为三组，观察2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及血尿酸（UA）水平与视网膜病变(DR)的临床研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院内分泌科2013年6月至2014年1月期间住院的350例2型糖尿病患者分为三组。根据眼底结果，无视网膜病变患者为对照组（207例）、非增殖期视网膜病变患者为观察1组（105例），增殖期视网膜病变患者为观察2组（38例），其中男189例，女161例；年龄：53~78岁，平均（60.14±5.78）岁；病程：1年~21年，平均 (11.54±2.4)年。所有患者均符合1999年WHO 对糖尿病的诊断标准。排除标准：(1)糖尿病急性并发症以及原发性肾脏疾病；（2）心、肝、脑血管等严重并发症患者；（3）无糖皮质激素等药物应用史；（4）近期未使用利尿剂或者影响尿酸代谢的药物。三组患者性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般指标 仔细询问病史并查体，记录患者的年龄、病程、BMI、SBP及DBP。
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1.2.2 生化指标 禁食8h后，清晨空腹采集静脉血，采用日立7180全自动生化仪测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）及血肌酐(Cr)、尿素氮等指标；使用拜耳DCA2000+测定糖化血红蛋白(HbA1c)。
1.2.3尿白蛋白及尿肌酐测定 禁食8h后，收集尿液标本,采用日立7180全自动生化仪测定尿白蛋白及尿肌酐，计算尿白蛋白/尿肌酐比值( ACＲ) 。眼底摄片: 采用重庆康华APS-B数字荧光眼底造影仪监测眼底并摄片。
1.3统计学分析：使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以( ?±s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患病率分析研究 所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350)，其中男性患病率为41.27%（78/189），女性患病率为40.38%（65/161），两性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不同尿白蛋白/肌酐比值水平、血尿酸水平DR发生率分析研究 相关性分析发现，三组患者ACＲ表达水平与DＲ发生率呈现显著正相关(P＜ 0. 05) ；不同尿酸水平，DR发生率根据血尿酸水平将患者分为高尿酸组及正常尿酸组，高尿酸血症组患者DR发生率明显增加，有统计学意义( P＜0.05)。
2.3 DR 危险因素的分析研究 以DR 为应变量，年龄、糖尿病病程、SBP、DBP、LDL-C、Cr、UA、ACR 等因素为自变量，进行Logistic 回归方程分析，结果显示糖尿病病程、HbA1c、ACR、UA是引起DR的独立危险因素。
3.讨论
糖尿病肾病患者肾功能减弱，排除尿路感染等干扰因素的患者，通过连续2次以上ACＲ检测，ACＲ值男性>2.5 mg /mmol或女>性3.5 mg /mmol的患者，能够确定其糖尿病肾脏的发生[3]。有关研究资料表明[4]，ACＲ水平与糖尿病视网膜病变症状发病率呈正相关性，本研究结果与文献一致，表明ACＲ的检测值不仅是糖尿病肾病发病的检测指标，还能够当做DＲ发病的早期诊断标准。2型糖尿病患者由于长期高血糖，引起机体氧化应激和糖基化代谢产物发生变化，从而引起一系列微血管并发症的出现。糖尿病视网膜病变症患者在早期能够检测尿白蛋白的增加， ACＲ过高的患者，DＲ发病率明显升高，而且对DＲ发病起到促进作用，因此，本研究认为可将ACＲ检测值作为检测糖尿病视网膜病变的重要指标之一。
高水平血尿酸与T2DM 白蛋白尿独立相关，它是肾脏病变的危险因素，而且对肾脏造成损害[5] [6]。本研究结果发现，血尿酸水平与DR发生率呈正相关，它是DR的独立危险因素。其因为血尿酸属于水溶性抗氧化剂，氧化应激作用的提高与DR有着十分紧密的联系。因此，监测T2DM 患者血尿酸水平，能够早期预测DR的发生。
综上所述，ACR及UA与DR发病率紧密关，采用联合筛查，在临床上能够帮助早期诊断DR。
参考文献
1. 蔡芸莹, 马中书, 邱明才.尿白蛋白、肾小球滤过率与2 型糖尿病视网膜病变的相关性研究[J]. 中国糖尿病杂志，2012 ，20(2):114-116..
2. 徐瑜，毕宇芳，宁光.中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014,30(3):184-186.
3. 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病指南（2013版）［J］．中华糖尿病杂志，2014，6( 7) :447-498．
4.李梅芳，李连喜．2 型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值与糖尿病视网膜病变关系的研究［J］．国际内分泌代谢杂志，2013，33(1) :1-3，7．
5. 谢华，陈敏，陈艳秋．2 型糖尿病患者血尿酸水平与肾脏早期损害关系的研究［J］．中华内分泌代谢杂志，2011，27( 3) : 237-239．
6. 杨旭光，赵志刚，汪艳芳，等．2 型糖尿病患者血尿酸水平与肾脏白蛋白排泄率相关性研究［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24( 5) : 452-454．
论文作者:胡曼云
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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