（四川省绵阳市江油市武都镇江油市第四人民医院 四川绵阳 621702）
【摘要】目的：探讨ICU成人患者经由口气管插管治疗过程中口腔护理的现状及问题。方法：以本院2014年3月—2017年3月ICU内接受经口气管插管的成人患者300例作为此次的研究样本，同时选择该时期内ICU护士或者护士长14名作为调查对象，采用问卷调查法，统计患者口腔护理的一般开展情况。结果：患者每日接受口腔护理频次多为2次（48.00%），其次是每日4次（13.00%）、每日3次（10.00%）；口腔的护理方式多数均为擦拭与冲洗联合护理（51.33%），其次是单独擦拭（32.33%）；口腔护理中多数均为单独应用生理盐水作为口腔护理液（32.33%），其次为生理盐水联合口泰64例（21.33%）、生理盐水联合氯已定53例（17.67%）、生理盐水联合碳酸氢钠47例（15.67%）、生理盐水联合过氧化氢39例（13.00%）；14名ICU护士能够严格执行口腔护理操作标准者8名，占比57.14%。结论：成人ICU经由口气管插管患者的口腔护理中在方法、频次以及护理液的选择方面仍存在缺陷，亟待出台以循证护理为基础的口腔护理操作标准进一步规范口腔护理的操作规程。
【关键词】ICU；气管插管；口腔护理；现状
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0316-02
经由口行气管插管后建立人工气道是对各类危重症患者进行抢救及治疗的重要方式。患者经由口行气管插管之后无法正常进食，并且口腔的自洁能力下降，非常容易出现口腔异味、细菌定植以及口腔溃疡等并发症。与此同时口腔内细菌若进入到下呼吸道，特别是牙菌斑是引发患者呼吸机相关肺炎的重要原因。因而针对ICU患者经口行气管插管者实施有效的口腔护理，确保其口腔内部清洁，对于预防患者发生口腔感染和呼吸机性肺炎等均具有十分重要的意义[1]。本文将着重分析我院ICU成人经口行气管插管患者的口腔护理现状及存在问题，以期为临床护理操作提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2014年3月—2017年3月ICU内接受经口气管插管的成人患者300例作为此次的研究样本，包括男性171例，女性129例；年龄范围21～86岁，平均（57.2±0.4）岁。同时选择该时期内ICU护士或者护士长14名作为调查对象，均为女性，年龄22～36岁，11名专科，1名中专，2名本科，主管护师2人，护士8名，护师4名。
1.2 方法
参照美国AACN学会关于经口腔气管插管治疗者的口腔护理操作标准规范自拟问卷调查表，调查内容涉及ICU患者经口行气管插管后开展口腔护理的相关情况，共计17项内容。所有问卷均由护士现场填写完成并回收，发放问卷30分，共计回收30分，有效率为100%。
1.3 统计学方法
数据以ACCESS软件数据库实施录入与处理，采用率用（%）进行描述。
2.结果
2.1 ICU患者口腔护理的频次及方法
接受问卷调查的14名ICU护士所护理的300名气管插管患者当中，每日口腔护理频次以2次居多，占比为48.00%，其次是每日4次（13.00%）、每日3次（10.00%）；在口腔的护理方式方面，多数均为擦拭与冲洗联合护理，占比为51.33%，其次是单独擦拭，占比32.33%。详见表1。
2.2 患者口腔护理液的应用情况
300名患者接受的口腔护理中多数均为单独应用生理盐水作为口腔护理液，共计97例，占比32.33%，其次为生理盐水联合口泰64例（21.33%）、生理盐水联合氯已定53例（17.67%）、生理盐水联合碳酸氢钠47例（15.67%）、生理盐水联合过氧化氢39例（13.00%）。
2.3 口腔护理操作标准的执行情况
14名ICU调查护士中，在口腔护理操作过程中能够严格执行口腔护理操作标准者8名，占比57.14%。
3.讨论
经口行气管插管患者将致使其口腔黏膜失去原有的湿化、清洁以及润滑等功能，非常容易产生口干症。同时口腔内部的抗菌物质锐减，使得牙菌斑激增而口咽部定植菌和牙菌斑发生误吸是引发机械通气患者肺炎的主要因素。因而通过采取行之有效的临床口腔护理措施，能够改善患者口腔内卫生情况，减少牙菌斑和口咽部定植菌的误吸，有助于降低患者发生呼吸机性肺炎的风险。从本次调查结果来看，ICU护士在对气管插管患者实施口腔护理过程中，对于有关知识的掌握程度存在缺陷，在护理过程中未能严格按照口腔护理的标准进行操作。大部分ICU护士在对患者进行口腔护理时，其护理知识多数源自于工作总结及积累，其次是护士之间的临床经验传授。
关于此类患者每日口腔护理频次研究方面，目前临床研究仍存在一定争议。由于研究对象及样本量的差异，目前并未出现统一规范的口腔护理频次标准。多数研究均推荐每日口腔护理中每隔2h、4h或/8h等进行护理一次。有研究中指出[2]，如若每日为患者进行两次口腔护理，患者口腔内部菌落数上午约为下午的5%甚至可能更低，因此支持每隔8h进行一次口腔护理。另有研究中指出[3]，约60%的ICU护士在对经口气管插管患者，实施口腔湿润时的频次约为每小时2～4次，通过该做法可缓解患者口腔黏膜干燥情况。然而口腔和湿润仅为口腔护理的一个组成部分，因此建议患者每日口腔护理频次为3次以上。本次研究结果提示，ICU护士对于患者口腔护理的频次多数均为2次及2次以上。单纯的口腔擦拭或者口腔冲洗并不能彻底去除口腔内牙菌斑。有报道中指出，针对颌面创伤患者在进行常规口腔护理之后，以口腔护理液对其口腔内实施喷雾，有助于确保患者口腔清洁。本次研究结果提示，ICU护士对于患者口腔护理的方法多数均采用擦拭与冲洗的联合护理方法。而通过合理选择口腔护理液，有助于维持患者口腔清洁和湿润。现阶段临床中用于口腔护理液的种类较为繁多，对于选择何种溶液实施口腔护理，目前仍无统一的询证定论仍有待进一步进行研究。本次研究与结果显示，ICU口腔护理中多数采取生理盐水配合口泰、氯已定或碳酸氢钠及过氧化氢等作为口腔护理液。
虽然目前临床工作者已意识到对于经口气管插管患者，采取口腔护理具有重要意义。同时经口行气管插管患者口腔护理的质量水平也在不断提升，然而仍然缺乏统一的循证护理操作规范标准。因此，急需危重症护理学术的相关研究机构制定统一的医护循证理论为基础的专科护理操作标准，为患者的口腔护理操作提供循证依据，以进一步提升经口行气管插管患者的口腔护理水平和质量。
综上所述，成人ICU经由口气管插管患者的口腔护理中在方法、频次以及护理液的选择方面仍存在缺陷，亟待出台以循证护理为基础的口腔护理操作标准进一步规范口腔护理的操作规程。
【参考文献】
[1]纪欢欢,商临萍.山西省气管插管病人口腔护理现状调查[J].全科护理,2018,16(22):2774-2776.
[2]纪欢欢,商临萍,袁丽荣.ICU护士对气管插管患者口腔护理的知信行调查[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(02):102-105.
[3]徐建宁,冯洁惠.ICU经口气管插管口腔护理实践指引的制订及临床应用[J].解放军护理杂志,2016,33(07):50-54.
论文作者:李梅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
标签：口腔论文; 患者论文; 生理盐水论文; 频次论文; 气管论文; 护士论文; 操作论文; 《心理医生》2019年第3期论文;