【摘要】目的：探究家庭医生使用心理干预的手段用于老年高血压患者血压维持的效果；方法：选取2016年本社区卫生服务中心家庭医生签约对象并接受高血压规范管理的老年高血压患者作为本次课题的研究对象，根据患者意愿进行分组，实验组患者为使用家庭医生心理治疗的患者，对照组患者为未经家庭医生心理治疗干预的患者，经过一年的跟踪随访，比较两组患者在该期间的血压稳定效果以及生活质量变化；结果：实验组患者经过干预前的平均舒张压为90.33±9.66mmHg，干预后的平均舒张压为86.33±5.66mmHg，两者差异具有统计学意义，即P<0.05；实验组患者经过干预前的平均收缩压为156.68±11.63mmHg，干预后的收缩压为143.23±12.63mmHg，两者差异具有统计学意义，即P<0.05；对照组患者经过治疗前的平均舒张压为90.52±8.66mmHg，干预后的平均舒张压为91.33±5.65mmHg，两者差异不具有统计学意义，即P>0.05；实验组患者经过干预前的平均收缩压为156.68±11.63mmHg，干预后的收缩压为155.23±12.69mmHg，两者差异不具有统计学意义，即P>0.05；结论：单独使用降压药物对于老年患者的高血压控制情况并不理想，需要配合心理干预,增加家庭医生心理干预更有利于老年高血压患者血压控制。
【关键词】家庭医生；心理干预；老年高血压；血压维持；效果研究
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0283-02
The Research of Maintenance Efficacy in Hypertension Treatment by Family Doctors’ Psychological Intervention among the Aged Mao.Y.F
Chenjiaqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 201103,China
【Abstract】Object Exploring the maintenance efficacy in hypertension treatment by family doctors’ psychological intervention among the aged Methods The aged hypertension patients who have signed with family doctors and accepted the regulate treatments in 2016 were selected as the research object. The patients were divided into experimental and control groups according to their wills. The former accepted the family doctors’ psychological intervention and the latter not. The stability of the blood pressure and life quality were compared after one-year following-up. Results In experimental group, the diastolic and systolic pressure was both statistically significant after psychological intervention. (P<0.05, DBp:90.33±9.66mmHg vs. 86.33±5.66mmHg; SBp:156.68±11.63mmHg vs. 143.23±12.63mmHg). In control group, the diastolic and systolic pressure was neither statistically significant after regulate treatments. (P>0.05, DBp:90.52±8.66 mmHg vs. 91.33±5.65mmHg; SBp:156.68±11.63mmHg vs. 155.23±12.69mmHg). Conclusions It is more beneficial for the aged hypertension patients to acquire additional family doctors’ psychological intervention instead of using hyptensor alone.
【Key words】Family doctor; Psychological intervention;Aged hypertension; Maintenance of blood
高血压作为当今社会较为常见的慢性病之一，在我国具有较高的患病率，据统计全国高血压患者已达到2亿[1]。导致高血压的首要原因便是遗传因素，研究显示，八成以上的高血压患者存在高血压的家族史。除此之外，导致高血压的病因还包括心理社会因素、其他疾病的影响、不良的生活习惯、药物的影响等。而随着老龄化社会到来，老年人成为高血压患病的主要群体，对于老年人而言，高血压的发病率可达49%，并呈现逐年增长的情况[2]。血压控制的效果严重影响老年人的身体健康和生活质量。《中国高血压防治指南2010》指出，提出对高血压患者进行社区规范化管理，对于老年高血压患者的治疗目的，主要包括降压、防止各类并发症[2]。因此，对于老年高血压患者的治疗方法主要药物治疗、饮食调整等，但研究显示，上述方法对于血压的维持效果并不显著。随着生物-社会-心理医学模式逐渐渗透入医学领域，在高血压的规范管理中需要加入心理干预，故提出使用家庭医生心理治疗干预配合药物治疗的方法进行高血压老年患者的血压控制，具体包括如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年本社区卫生服务中心家庭医生签约对象并接受高血压规范管理的87例老年高血压患者作为本次课题的研究对象，根据患者意愿进行分组，实验组患者为使用家庭医生心理治疗的患者，对照组患者为未经家庭医生心理治疗干预的患者。实验组，患者例数31例，年龄范围60～75岁，平均年龄66岁，高血压病程范围5～15年，平均高血压病程7.5±12.6，该组患者的文化水平具体为：小学11例，初中10例，高中8例，大学及以上2例。该组患者的职业具体为：工人17例，公务员10例，其他4例；对照组，患者例数56，年龄范围61～75岁，平均年龄67岁，高血压病程范围5～16年，平均高血压病程7.9±11.9，该组患者的文化水平具体为：小学16例，初中10例，高中18例，大学及以上12例。该组患者的职业具体为：工人20例，公务员18例，其他18例。两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，即P＞0.05，说明结果具有可信度。
1.2 方法
对照组患者根据上海市社区高血压防治工作指南进行管理，具体方法为：（1）对高血压患者进行病情评估和危险因素分层评估，建立上海市社区高血压管理卡；（2）治疗原则：1）进行终身治疗，并随病程变化对治疗方案进行及时调整；2）个性化治疗方案包括药物治疗和饮食控制、控制体会、生化习惯改变、戒烟限酒等非药物治疗手段。
实验组患者在高血压规范管理的基础上使用家庭医生心理干预的方法，具体操作包括以下几点：（1）心理疏导：由具有国家心理咨询师资质的家庭医生实施加强与患者的沟通交流，耐心细心与患者讲解有关疾病的相关知识、消除患者对于疾病带来的紧张焦虑。不定期进行家庭访视,了解患者健康行为的具体情况;纠正一些认识的误区；（2）健康教育宣讲：家庭医生不但治疗“已病”还可以做到治“未病”，积极进行健康教育宣讲，除高血压的相关知识之外还进行高血压继发疾病的治疗、预防的普及，同时对患者家属进行相关知识的宣传教育，达到提高家庭疾病认识，提高重视度；（3）每季度邀请精神卫生专家开展专题讲座、小组活动，增加对高血压治疗的全面认识，教病人学会调节控制情绪、学会放松疗法，建议生活之余积极参加社区活动或者进行适当的文体活动从而帮助患者心理焦虑的缓解。
1.3 评价标准
对所有患者进行每周一次的血压资料采集，分别为治疗前与治疗后的收缩压与舒张压；患者生活质量评价：生活质量评价包括躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系等方面，每项满分为25，总分满分为100。
1.4 统计学处理
相关数据资料采用SPSS18.0处理，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料用χ2检验，认为P＜0．05时，存在统计学意义。
2.结果
经过为期一年的跟踪随访，两组患者的血压情况具体如下：（详情见表1）
表1 两组患者的血压情况（mmHg，x-±s）
结果显示：实验组患者经过干预前的平均舒张压为90.33±9.66mmHg，干预后的平均舒张压为86.33±5.66mmHg，两者差异具有统计学意义，即P＜0.05；实验组患者经过干预前的平均收缩压为156.68±11.63mmHg，干预后的收缩压为143.23±12.63mmHg，两者差异具有统计学意义，即P＜0.05；对照组患者经过治疗前的平均舒张压为90.52±8.66mmHg，干预后的平均舒张压为91.33±5.65mmHg，两者差异不具有统计学意义，即P＞0.05；实验组患者经过干预前的平均收缩压为156.68±11.63mmHg，干预后的收缩压为155.23±12.69mmHg，两者差异不具有统计学意义，即P＞0.05。
经过各自的治疗后两组患者的生活质量情况如下：（详情见表2）
表2 两组患者治疗一年后生活质量结果
结果显示，对照组患者生活质量评分表具体得分为：躯体症状得分20.11，自理能力得分19.36，心理状况得分18.96，社会关系得分21.30；实验组患者生活质量评分表具体得分为：躯体症状得分22.36，自理能力得分25.22，心理状况得分23.55，社会关系得分22.3。两组患者的生活质量评价得分结果差异具有统计学意义的，即P＜0.05。
3.讨论
高血压是常见的老年慢性病，可导致心脑血管事件，造成严重后果。高血压也是一种身心疾病，人们已经逐渐认识到社会环境应急、不良情绪及心理因素可诱发高血压，而患者会出现一系列负面情绪，进而不利于血压的控制而加重病情，影响药物的治疗效果。患者大多对自己的病情及预后缺乏了解,内心充满疑惑,担心高血压能否治愈,是否会引起脑血管意外等疾病,因此常表现为精神紧张、恐惧、焦虑甚至抑郁等不良情绪,使病人身体产生应激反应，最终直接影响药物治疗的效果[3]。有研究显示心理干预能有效改善高血压患者的焦虑和抑郁症状，而且能提高药物对高血压的降压效果，在促进高血压患者的治疗康复中极为有意义[4]。家庭医生是对服务对象实行全程的、连续的、有效的、及时的管理，将基本医疗、预防医学、慢性病管理和康复医学综合运用的新型医生。通过家庭医生签约服务，加强了居民健康管理和慢病防控，充分发挥了居民健康“守门人”职责。家庭医生长期扎根在所管辖社区内，和居民有感情基础、熟悉病情，比较容易获得老年患者的信任、支持和配合[5]。同时家庭医生工作的深入有助于医生与病人关系进一步加深、稳定、治疗依从性高、有利于了解病人家庭情况社会关系。在此过程中加强了医患之间的密切关系，增加了双方对于高血压控制的责任感[6]。本次研究结果显示实验组患者经过家庭医生实施心理干预后不但有利于血压维持,同时提高了患者的生活质量程度，有利于患者的疾病恢复,提高老年人的生活质量。
4.结论
对于高血压的治疗往往集中在药物治疗的领域，但研究显示使用心理治疗的方法在一定程度有助于患者的血压维持，同时控制高血压的最有效的方法是社区防治。但目前，心理治疗仅仅存在于部分综合性医院和专业医疗机构，并未实施到社区防治中，而目前国内家庭医生工作还在不断摸索中，上海市已有部分家庭医生开始接受心理指导培训学习，政府也已经开始鼓励家庭医生参与心理咨询咨询师培训获得相应证书应用于医疗保健工作中。因此提出使用家庭医生对社区签约的老年高血压患者进行心理干预。结果显示使用心理干预不仅有助于患者血压的维持、还能提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]李立明,饶克勤,孔灵芝,姚崇华,向红丁,翟凤英,马冠生,杨晓光.中国居民2002年营养与健康状况调查 [J].中华流行病学杂志, 2005,26(7):478-484.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[3]金惠娟.心理干预对高血压病病人降压效果的影响研究[J].按摩与康复医学,2011,45(3):42-43.
[4]长剑萍，姚金梅.高血压患者焦虑和抑郁状况评估及心理护理干预[J].甘肃医药,2015,34(12):952-954.
[5]张晓辉.家庭医生对老年原发性高血压患者干预效果评价[J].社区医学杂志,2012,8(10):43-44.
[6]裴宇慧，曾彩云.实施家庭医生服务对老年高血压患者血压相关因素的影响[J].社区卫生工作与研究,2012,15(12):4240-4240.
论文作者:茅燕芬
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
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