北京大学首钢医院 100041
摘要：颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见病因，20%-30%缺血性卒中由颈动脉引起[1]，严重危害人类生命。然而颈动脉成形术（carotid artery stenting，CAS）已成为临床上治疗颈动脉狭窄的主要方法之一，可有效的预防脑缺血发作。本文对该术常见并发症的护理综述如下。
关键词：颈动脉支架；并发症；护理
1 适应症及禁忌症
常用的是BNC脑血病病临床指南：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄率的测量通常采用NASCET方法，即[1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/近端正常血管直径]×100%。1997年加拿大神经外科学会确定的手术适应症，并结合自己的临床经验认为，适应症：①有症状的颈动脉狭窄>50%；②无症状狭窄>70%或狭窄合并明显溃疡或斑块者；③年龄在75岁以下；④无严重的动脉迂曲及血管壁钙化；⑤动脉内膜切除术后再狭窄者。禁忌症：①
肝肾功能衰竭，心肺功能低下者；②颈动脉狭窄处有钙化或有血栓形成者；③已有严重神经功能障碍者；④有出血倾向或凝血障碍者；⑤恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制者[2-3]。
2常见并发症的护理
2.1穿刺部位出血或血肿
因用抗凝药、术中全身肝素华及患者凝血功能障碍，穿刺点易出血或者皮下血肿。血肿是颈动脉支架置入术最多见的并发症[4]，在文献报道发生率6%，多在拔鞘管后出现[5]。主要原因是：①术前宣教不到位，患者没有能有效制动；②术时穿刺困难或反复穿刺；③术闭时拔鞘管后按压不到位；④术后过早活动。在护理中应：①如给予使用缝合器缝合患者动脉血管的，应沙袋压迫3小时、制动6小时；②如没有使用缝合器缝合患者动脉血管的，应沙袋压迫6小时、制动24小时。应严密观察患者穿刺点周围，双侧足背动脉搏动，上下肢皮肤颜色、温度及伤口敷料的情况。
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2.2心动过缓或低血压
颈动脉支架置入时刺激颈动脉窦，导致迷走神经张力增加，出现心动过缓、血压下降，严重时可出现休克和心脏骤停[6].应严密监测患者血压，如出现血压下降应给予羟乙基淀粉扩容后，血压仍低者应给予多巴胺调节血压，直至颈动脉窦恢复自主调节。
2.3高灌注综合征
支架植入后由于颈动脉扩张，血流突然增加，导致供血区脑组织过度灌注，多在血管重建后短时间发生，也可在3周内发生[7]。在护理中要做好术前宣教，嘱清淡饮食，注意保暖、防止受凉，给患者及家属做好心理疏导；术中要严密监测患者生命体征，在球囊扩张和支架释放后，血压立即将至12-130/70-80mmHg，防止狭窄血管扩张后颅内血流量急聚增加导致高灌注综合征[8]；术后应严密监测患者生命体征并做好记录，给予清淡饮食，易消化食物，保持大便通畅，勿用力排便。
3小结
颈动脉支架置入术具有损伤小、操作简单[9]、可治疗的狭窄范围广[10]、恢复快等优点。但是并发症也有很多，作为护理人员要做好各项护理工作减少并发症的发生，同时对可能发生的并发症要及时发现，正确处理，患者健康出院的关键，也是对患者负责的体现。
参考文献：
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[10]磨莉，李吕力等.血管内支架成形术治疗症状性脑血管狭窄的护理[J].Guangxi Medical Joural，Nov.2010，Vol.32，No.11
论文作者:晏美静
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
标签：狭窄论文; 颈动脉论文; 支架论文; 患者论文; 并发症论文; 血管论文; 血压论文; 《健康世界》2018年21期论文;