自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
【摘 要】低年资护士在在整个护理队伍中占有重要的比例，由于工作时间短，使他们在临床工作中存在着许多不足，致使工作中存在极大的安全隐患，正确认识和积极防范护理工作中的安全隐患是低年资护士必须学习和掌握的，对维护患者权益，更好地开展护理工作有着重要意义。
【关键词】低年资护士；护理工作；安全隐患；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0478-02
Low up.the qualification nurses security hidden danger and countermeasure of nursing work
WangJie
(Zigong city first people's hospital,Si Chuan,ZiGong643000)
【Abstract】 low qualification nurses in occupies an important proportion in the whole nursing team, because working time is short, there are many deficiencies in the clinical work, the work has great potential safety hazard, correct understanding and active prevention of nursing safety hazard is low qualification nurses must learn and master, to safeguard patients rights, to better carry out nursing has important significance.
【key words】low qualification nurses; Nursing work; Safety hidden trouble; countermeasures
随着经济社会的发展，患者维权意识及法制观念的增强，对健康的迫切要求，对医疗服务的要求越来越高，护理安全愈加受到重视。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡[1]。俗语云“三分治疗,七分护理”护理工作在医疗工作中占据重要地位，而护理安全是护理工作的重中之重，它不仅关系着患者基本需求的满足和基本权利的保障，同时也是防范医疗纠纷和医疗事故的重要环节，是评价医院管理体系质量的重要指标，对医院良好的信誉和发展都有重要影响。对于低年资护士来说他们是医院新生力量，同时也是临床一线主力军[2]，青春活力，对工作充满热情，有一种初生牛犊不怕虎的冲劲与闯劲，但值得注意的是，他们参加工作时间短，阅历不足，经验不足，应急处理能力不足，沟通能力不足等使他们在护理工作中存在着极大的安全隐患，正确认识和积极防范护理工作中的安全隐患，是低年资护士的“必修课”，对他们是否能够顺利圆满地完成职业生涯及今后发展有着重要作用，同时也是维护患者权益更好地开展护理工作的重要保障。
1 低年资护士工作中的安全隐患分析
质量管理体系因素 质量管理体系在整个护理过程中起主导地位，在实施护理安全过程中发挥着指导及引领作用，与之相关的隐患包括：①管理者对护理工作中可能存在的风险的防范意识不够[3]，制定规章制度不完善，监管不力，落实不到位，②对低年资护士缺乏有效的职业道德教育，不注重法律观念的培养，强化安全意识不够，业务技术培养力度不足，对潜在安全因素缺乏预见性等，③对护理人员资源配置不合理，护理资源相对不足，低年资护士承担的护理工作过于繁重，排班不合理，压缩低年资护士休息时间，超负荷工作，工作效率低，收入少；奖惩偏公平，让低年资护士承担临床带教任务等。
自身因素 ①法制观念淡薄 缺乏自我保护意识 对于低年资护士来说，在学校有关于医疗纠纷，医疗事故，护士执业，护士及患者的权利与义务等法律知识学习涉及较少，更多是关注理论知识的学习及实践能力的培养，因而，法律观念淡薄，在工作中更加注重及关注的是对患者健康问题的解决，却忽视了潜在的法律问题，在护理病人过程中，缺乏自我保护意识，在给病人实施护理操作过程中，没有做好解释，做到有效告知，侵犯患者的知情同意权，缺乏爱伤观念，不注重患者隐私权保护等，护理文书书写不及时、规范、完整等，②阅历不足 低年资护士虽然在学校接受了3-4年的医学知识的学习，但大部分都不能很好的将知识融会贯通，缺乏系统化，不能有效将理论知识融入到实际病人出现的各种问题上，再者，住院患者通常不是单一的一种疾病，涉及到许多专业的医疗问题，而护士进入临床后，被分配到相应的专科科室，对于本科室知识有进一步巩固及深入了解，往往忽视了对其他专业知识的学习，致使知识结构单一，缺乏整体观念，很难对病人实施准确的护理，尤其是随着现代科学的日新月异，新技术和新项目的大量引进，对护士提出了更多的更高的要求，技术操作更加趋向程序化，专业化，复杂化，增加了低年资护士工作压力，而且也使护理工作技术方面的风险更大，从而加大了护理安全隐患；③经验不足 低年资护士由于进入临床工作时间短，经验不足，在工作中不能很好地发现问题，分析问题，解决问题，在整个护理工作过程中缺乏整体思维。例如：不能有效地识别危、重、急病人，对病人病情观察不到位，不知道应该从哪个方面观察，观察时抓不住重点，要领，常常遗漏重要病情资料，对病人潜在的安全隐患评估不到位，以致跌倒、坠床、压疮事件等发生[4]。④ 应急处理能力不足 对于低年资护士来说，在遇到突发及紧急事件的情况下，缺乏冷静从容，往往表现为不知所措，手忙脚乱，不能有效的应对处理，与医生的配合缺乏默契，不知如何书写抢救护理记录等。⑤沟通能力不足 低年资护士由于经验不足，阅历不足，知识储备不足，对患者所用的药物的作用及副作用不了解，一些操作的目的及注意事项知道不全，不能很好的为患者介绍说明，导致患者误解；患者家属对比较关心的收费清单解释不清，引起患者及家属不满，其次，一些低年资护士对患者进行沟通时态度不友善，表现为没有耐心，不能急患者之所急，语言生硬，态度冷漠，对病人询问的问题不予搭理等，引起患者及家属的强烈的不满。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥职业道德使命感不足 一些低年资护士没有树立作为一位医务工作者应有的职业道德使命感，工作粗心大意，缺乏慎独精神，责任心不强，不严格遵守护理工作的规章制度和操作流程，查对不认真，核对不仔细，观察不到位，巡视不及时，在上班时间做一些与工作无关的事情，如玩手机、吃零食等；⑦专业技术能力不足 许多技术操作达不到要求，操作不熟练，操作步骤不对，在操作过程中一些细节问题不能很好的注意到，由于工作时间短，有些技术操作甚至根本就不会，使得在工作中容易出现相应隐患。
患方因素 ①患方就医过高的期望值 一些患者及家属对医疗的期望值过高，认为进了医院就进了“保险箱”，要求医务人员必须为其治好疾病，却没有理性地认识到许多疾病是现在医疗水平无法解决的。②医患、护患方面的信念危机 患者在住院期间，由于本身疾病因素导致出现病情恶化，患者及家属首先怀疑是医疗、护理操作，治疗不当所致，这种对医务人员极度不信任心理，加大了安全隐患发生。③患方依从性因素 护患关系是建立在双方合作基础上完成的[5]，而一些患者依从性差，并不听取医护人员的指导建议，如擅自调节输液滴速，不遵守医嘱要求卧床休息，需要禁食的患者自行偷偷进食，私自外出，未按时服药或随意增减，停药等等，致使病情恢复不理想或病情加重，却将责任归咎于医务人员。④患者听取理解能力偏差护 在医务人员进行解释说明、沟通介绍时有些患者可能由于心理方面因素，往往选择性地听取自己想听取的信息，而自动忽略掉其他信息，致使理解偏差，特别是在低年资护士单独值班时，并没有旁证证明当时表达内容并非患者理解之意，以致存在潜在隐患。
相关环境因素 ①医疗环境影响 设施设备布局及使用不当，现存的设施设备不能满足患者要求，环境污染及危险物品及药品管理或使用不当。水电信息系统医疗仪器等出现故障及危险物品药品管理不善等增加工作中的安全隐患。②人文环境因素 低年资护士进入临床不久，还处在一个学习及提升阶段，其他高、中年资护士的工作态度、行为习惯、职业素养等会成为低年资护士的效仿的模板，因而高、中年资护士的消极方面很可能成为低年资护士学习的行为，无意中增加了低年资护士工作中的安全隐患。
2 强化安全管理的对策
2.1 完善管理体系 就医院管理方面存在的问题而言，结合医院现状，提出以下建议：①健全各项规章制度及护理质量，检查考核制度，并制定相应的预防和控制措施，②规范护理流程的各个环节， 建立从护理质量管理委员会—护理部—护士长到各安全管理责任护士的安全监控网，实现逐层级安全管理，收集护理工作中存在的危险因素，针对性地提出相应的防范措施，③定期对各科室落实情况进行检查，各科室每周进行自查，每月重点抽查，护理部每季度进行综合检查，每年质量安全管理委员会进行总结后全院汇报，④各科室每1-2周进行一次护理安全教育，对容易发生或已发生的护理缺陷和差错以及存在的安全隐患进行分析讨论，从中汲取经验教训，提出整改措施，增强责任意识，护理部进行1-2次综合讨论，就各科室存在的和潜在的安全问题进行分析总结，以便各科室相互学习，扬长避短，相互提高，严把质量安全关，⑤护理安全委员会制定相关目标和流程及奖惩措施， 如患者十大安全目标，护理不良事件报告流程等。
2.2 提高新进护士整体素养 低年资护士只有在工作中坚持学习，累积经验，努力提升，不断完善，才能树立良好的自我形象，更好地为患者服务，提高服务质量，防范安全隐患。①加强职业道德教育学习，树立正确的人生观、价值观、自觉履行救死扶伤、全心全意为人民群众服务的誓言和各项岗位职责，培养其作为一名义务中作者应具备的职业道德素养和使命感，弘扬爱岗敬业、无私奉献、刻苦钻研的时代新风；②学习相关法律法规，增强法律意识，做到学法、懂法、守法，严格依法执业，认真履行职责，落实医疗护理质量及护理安全各项核心制度，实施优质护理服务；③加强“三基”学习，注重低年资护士基本理论、基本技能、基本知识的学习和培训，特别是临床上一些急、危、重症患者的观察、护理及相关注意事项进行重点学习，以及临床基本操作的规范和掌握，加强对应急预案的学习等；④加强护患沟通的学习，沟通是一门艺术，也讲究技巧，对于病人来说，他们属于特殊一类人群，由于疾病的关系，让他们对医务人员所说内容更为敏感，所以医务人员更应该掌握沟通交流知识，应用沟通交流技巧对患者进行全身心的整体护理服务；⑤加强职业暴露的学习，注重职业暴露的危害，做好职业暴露的防护既是对低年资护士自身的保护，也是对患者安全的保障，只有做好了职业防护措施，才能避免因医务人员防护不当造成的交叉感染，保护患者及医护安全。⑥定期对学习培训知识进行考核，或采取有奖竞赛的激励方式，提高他们学习的积极性和主动性。同时在临床工作中，中高年资护士要起到带、帮、扶的作用，让低年资护士尽快适应临床工作，顺利完成各项护理任务，快速成长为一名合格护士。更应该自身加强对新技术、新业务、新知识的学习，更好地保障护理安全。
2.3建立和谐的护患关系 良好的护患关系是维护护理安全的有效保障，在护理工作中，低年资护士应该学习如何建立良好的护患关系，在护理评估、诊断、目标、措施等各个环节及各场合，应用各种有效媒介表达自己，帮助患者获取健康知识，为患者提供咨询和相关健康教育信息，引导患者陈清喜好和价值观，尊重患者的人格和权利，尽可能满足患者合理需求，主动关心、关爱患者，培养“爱伤”观念[6]。
2.4 促进低年资护士身心健康 护理管理者应注意培养低年资护士健康的心理品质，坚持“以人为本”的管理理念，实施科学有效的管理，营造积极向上、和谐友好、互帮互助的工作氛围。对低年资护士的工作给于赞扬和鼓励，对其不足之处给于耐心指导，少过于批评指责，多多帮助他们，减轻他们的身心压力。合理配置人力资源，实行弹性排班，尊重护士意愿，并做到奖惩公平，一视同仁，善于听取他们的合理化建议，激发其潜能，给于他们进修学习的机会，让其更好地成长，改善工作环境，提高他们的认同感，从而进一步保障护理安全。
2.5 营造良好职业环境 合理安排医院病区的设施设备，利用“6S”管理原则管理病区，做到病区环境整洁，物品分类定点放置，请专门的保洁公司定期清洁、清扫等；加强高危药品及物品管理，制定高危药品及物品管理管理办法，对抢救药品做到“四定”、“三无”、“二专”；加强对院感的管理，定期进行检查；建立专门的维修团队，以便设备仪器等出现故障及时维修处理等。为患者及护理人员营造一个更安全、舒心的医疗环境。
3 小结：
救死扶伤是医务人员的圣神使命和职责，维护患者安全是医疗护理工作的基础。积极防范护理中的安全隐患，做好低年资护士的安全教育，珍爱生命、确保安全，树立安全第一意识，严格安全管理，遵守安全规范，杜绝事故发生，应用科学的管理方法，进行有效管理，切实为患者提供优质满意的护理服务。
参考文献：
[1]张瑞敏，杨春玲．护理风险管理与患者安全［M］．北京：军事医学科学出版社，2009．33-38．
[2]蔺波，王玉玲．临床低年资护士相关知识培训需求调查分析［J］．国际护理杂志，2012．31（3）：542-544．
[3]阎成美．护理不安全因素分析和管理［J］．中华护理杂志，2003，38（7）：547．
[4]杨顺秋．护理安全管理［J］．南方护理学报，2004，11（7）：1-2
[5]赵光红．护士工作满意度及其影响因素的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2008，24（12）：68．
[6]陈红春，贺新生．护患关系与沟通[J]．全科护理，2009，7（1）：251-252．
论文作者:王洁
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
标签：年资论文; 护士论文; 患者论文; 安全隐患论文; 工作论文; 护理工作论文; 医务人员论文; 《中医学报》2015年8月论文;