摘要：目的 探讨在骨科内老年患者术后出现谵妄的相关因素以及护理措施。方法 选取23例2018年2月21日至2019年4月23日期间在骨科进行髋部手术治疗的老年患者，进行回顾性分析，观察谵妄发生时患者临床症状，同时对高危病人实施个性化的护理措施以及预防措施。结果 23例髋部手术的老年患者术后通过给予科学的护理措施，预后恢复比较良好，没有出现其他并发症现象。结论 准确、及时评估谵妄出现的风险并给予针对性的护理干预，可以有效预防高龄患者术后出现谵妄，有利于患者的康复，还能提升病人的生活质量。
关键词：骨科；高龄患者；谵妄；护理；发生原因
在骨科中，老年患者占有比例较大，相应的出现术后谵妄、髋部骨折的高龄患者也越来越多。据统计，合并较多基础疾病的老年患者中谵妄发生率可达85.5%以上，如果不及时处理此类并发症，会增加患者的死亡率。
一、临床资料
选取23例2018年2月21日至2019年4月23日期间在骨科进行髋部手术治疗的老年患者，其中有男性11例，女性12例，年龄73-91岁，平均(85.34±4.83)岁，其中有13例为股骨颈骨折患者，有10例为股骨转子间骨折患者。
二、临床现象
术前部分患者具有正常的定性力与判断例，且意识较为清楚。术后6小时至48小时之间出现了精神障碍现象，白天症状比较轻，发生时会出现感受、记忆、思维以及注意力等方面发生障碍，表现为幻听、定向能力差以及昼夜不清等情况，还表现为胡言乱语的症状，不能较好的配合治疗。谵妄持续2小时至5小时后可恢复正常，正常后对谵妄病发时的过程记忆不起来。
三、护理措施
(1)早发现：谵妄发病时病程处于波动性。根据病人实际的活动水平与觉醒水平可将谵妄病症划分为下述几种类型：混合型、安静型以及活跃型等，每种类型的临床表现都各不相同[1]。其中活跃性谵妄发病时会表现为：活动性和警觉性不断提升，话语比较多，还具有较强的攻击行为等；安静型谵妄发病时会出现活动性和警觉性下降的现象，面部表情比较呆板，反应比较迟钝，肢体活动也较正常时要少，且呈现语缓嗜睡的现象；混合型谵妄发病时会变现为：安静型和活跃性谵妄表现会在同一个患者身上交替出现火灾分阶段出现。临床上出现比例较高的为安静型谵妄[2]。所以在术后护理人员要严密观察患者的临床表现，争取做到早发现、早处理。
(2)心理护理干预：责任护士在手术前要和患者进行深度交流，了解病人的具体情况，建立良好的护患关系，还能提升患者对医院各方面的了解度，同时也要给患者讲解主治医师的专业技术与资历，责任护士也要在病人面前展示专业技能，以增加患者对医护人员的信任度。除此之外，还要着重评估病人的心理情绪变化，对出现焦虑、抑郁的患者实施针对性的心理护理，以消除不良情绪，让其在心情放松的情况下接受治疗[4]。
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(3)氧疗：术后及时给予患者进行氧气支持，随时观察病人的呼吸状况，定时给患者叩背、翻身，帮助其排痰，预防术后发生不良事件。据相关文献资料记载，对骨科老年患者实施氧疗措施，能显著降低术后出现谵妄的概率。
(4)术后镇痛：疼痛是引发术后谵妄症状的重要因素，因此，在手术后应及时给患者进行镇痛处理，以提高病人的舒适度，进而有效降低谵妄症状在术后的发生率。
(5)睡眠护理：给骨科术后患者提供舒适、安静的休息环境，夜间患者休息时，将灯光的亮度降低，医疗操作尽量在白天进行，必须在晚上操作时，要保证动作轻、噪音低，以提升患者的睡眠质量。对于难以入睡有睡眠障碍的患者，使用适当的镇静药物辅助病人入睡。使用刺激控制程序法，帮助患者建立睡眠规律，提升睡眠质量，以降低谵妄出现的概率，进而提升治疗效果。
四、结果
23例髋部手术的老年患者术后通过给予科学的护理措施，预后恢复比较良好，没有出现谵妄以及其他并发症现象，现已康复出院。
五、讨论
在术后出现谵妄的原因有年龄、麻醉药、麻醉方式、低血压、低氧血症、疼痛刺激、低血容量、心理原因以及睡眠剥夺等，据学者研究指出，谵妄发生率与年龄呈现正比，年龄越高，出现谵妄的概率就越大，因为机体会随着年龄的增长出现衰退现象，耐受药物的能力也比较低，进而增加应激障碍的发生率，致使谵妄现象发生。酚噻嗪类、阿片类以及抗胆碱类麻醉药会影响患者的中枢神经系统功能，进而引发谵妄症状出现。全身麻醉的方式不仅会影响老年患者的中枢神经，还会破坏神经递质的平衡，进而引发谵妄现象，据统计全身麻醉引发谵妄症状的概率高达69.7%。在骨科中，术后老年患者出现贫血时，会导致患者出现认知功能障碍现象，所以，术中一旦出现急性出血现象，就会增加术后谵妄症状的风险。术中出现的神经受压、组织液渗出、血管损伤、神经断裂等现象都会让患者感到疼痛感，导致机体出现不良应激反应，如果不及时采取措施进行缓解，就会提升谵妄的严重程度以及发生率[3]。有关学者通过对谵妄与睡眠情况进行分析，发现睡眠质量越差的患者越容易发生谵妄症状，因老年患者普遍睡眠质量不高、睡眠时间少，致使老年患者术后出现谵妄的概率要更高。治疗的刺激、手术的陌生性、病房氛围等都会让患者产生较大的心理压力，会严重危及睡眠质量，进而引发谵妄症状。
在骨科中，老年患者术后出现谵妄的原因比较复杂，具有多态性，是多种因素一同造成的结果。护理人员应熟练掌握谵妄的识别判断技能，以便科学、及时的给患者实施相应的护理干预，降低术后发生谵妄症状的概率，进而有效提升手术治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]喻任，陆纯德,程艳,等.高龄髋部骨折患者术后谵妄危险因素调查 [J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：341-344.
[2]邵义泽，张艳秋，卢向丽.老年患者术后谵妄的相关因素分析[J].天津医药,2016, 44(6)：786-787.
[3]孙海玲.高龄患者腹部手术后谵妄的因素分析及护理体会[J].饮食保健, 2016, 3(20):108-109.
论文作者:唐建华
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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