广西省南宁市中国人民解放军第三〇三医院 消化科 530000
【摘 要】目的：探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡的临床治疗效果。方法：选取86例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取三联疗法治疗，以奥美拉唑、阿莫西林联合呋喃唑酮治疗；观察组采取四联疗法治疗，在对照组三联疗法治疗的基础上，应用双歧杆菌四联活菌片治疗；对比两组患者的Hp根除率、1年内复发率及不良反应发生率，综合评价患者的疗效。结果：观察组Hp根除率显著大于对照组，1年内复发率、不良反应发生率均显著小于对照组；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总显效率为88.37%，对照组临床总显效率为51.16%；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床治疗效果显著，与三联疗法对比，可协同提高Hp根除率，减少不良反应发生，改善预后，1年内病情复发少。
【关键词】幽门螺杆菌阳性胃溃疡；四联疗法；治疗效果
胃溃疡作为最常见的消化性溃疡之一，主要指胃粘膜在胃酸的刺激下出现损伤性慢性炎症溃疡[1]。幽门螺杆菌（Hp）作为消化道寄生的螺旋形革兰氏阴性、微需氧的细菌，作为胃溃疡，甚至胃癌的独立危险因素。在临床上，三联疗法作为Hp阳性胃溃疡的传统有效治疗；但随着三联疗法的广泛使用，细菌耐药性、菌群失调、不良反应及二重感染均影响三联疗法的持续治疗[1]。近年来，微生态疗法作为治疗Hp阳性胃溃疡的崭新方法，通过微生态制剂保持微生态平衡，对Hp起到生物拮抗作用。对此，为进一步提高Hp阳性胃溃疡的临床治疗效果，本研究旨在探讨四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年9月～2015年9月期间，治疗的86例Hp阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男21例、女22例；年龄范围22.7～65.9岁、平均年龄（52.8±3.1）岁；观察组43例，其中男20例、女23例；年龄范围23.5～64.7岁、平均年龄（51.7±3.2）岁；纳入标准：C14-尿素呼气试验中Hp阳性，经电子胃镜检查诊断胃溃疡；排除标准：两周内，服用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗；对益生菌联合三联疗法治疗具有禁忌症；两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取三联疗法治疗，口服奥美拉唑肠溶胶囊，一次20mg，一日1～2次；口服阿莫西林胶囊，一次1000mg，一日2次；口服呋喃唑酮片，一次100mg，一日2次，疗程14天；观察组采取四联疗法治疗，在对照组三联疗法治疗的基础上，应用双歧杆菌四联活菌片治疗，口服双歧杆菌四联活菌片，一次1000mg，一日3次，口服，疗程14天。
1.3 疗效判定标准
对比两组患者的Hp根除率、1年内复发率及不良反应发生率，综合评价患者的疗效；Hp根除判断标准：治疗结束30天后，C14-尿素呼气试验结果为阴性判断为Hp根除；临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，痊愈：Hp阴性、病症及体征消失，疗效指数≥95%；显效：症状及体征基本消失，70%≤Hp根除率＜95%；有效：症状及体征好转，30%≤Hp根除率＜70%；无效：Hp根除率＜30%；临床总显效率＝（痊愈+显效）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
观察组Hp根除率显著大于对照组，1年内复发率、不良反应发生率均显著小于对照组；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
Hp阳性胃溃疡的的治疗原则为提高Hp根治率、减少不良反应发生、改善预后及预防病情复发。通过奥美拉唑、阿莫西林及呋喃唑酮的三联疗法，可显著抑制胃酸分泌、对Hp具有抑制作用，可显著改善患者的症状，促进消化道粘膜的愈合。奥美拉唑作为强效的质子泵抑制剂，可阻断胃酸的分泌过程，显著减小胃酸对消化黏膜的侵袭；此外，阿莫西林及呋喃唑酮均作为广谱抗菌药，对Hp具的特异性抑制作用[3]。在三联疗法中，奥美拉唑、阿莫西林及呋喃唑酮可协同杀灭Hp，显著缓解临床症状，改善预后。但三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡中，Hp耐药性、不良反应作为影响疗效的重要因素。近年来，难以开发对Hp的治疗靶向性强，不良反应少且难以耐药的抗生素；对此，双歧杆菌四联活菌片逐渐用于治疗Hp阳性胃溃疡，旨在通过益生菌对Hp的拮抗作用，改善胃黏膜炎症反应。本研究中，观察组临床总显效率为88.37%，显著大于对照组的51.16%；提示Hp阳性胃溃疡应用双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗的疗效确切，疗效优于三联疗法。
本研究中，观察组采取四联疗法治疗，在对照组三联疗法治疗的基础上，应用双歧杆菌四联活菌片治疗；应用双歧杆菌四联活菌片可直接补充肠道正常球菌群，抑制肠道致病菌，维持正常肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。众多研究报道，双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法，可减少不良反应发生，增强患者的治疗耐受性，与益生菌抑制致病菌的生长繁殖、维持肠道微生态平衡、增强胃肠黏膜的屏障能力等因素有关。通过本研究可知，观察组Hp根除率显著大于对照组；提示双歧杆菌四联活菌片可协同增强三联疗法对Hp的杀灭作用。金明[4]研究认为，（1）益生菌抑制Hp的机制可能有：益生菌的代谢产物可抑制Hp的生长繁殖；（2）益生菌可促进Hp聚集，导致Hp暴露于抗生素中，提高对Hp的杀灭效率；（3）益生菌可缓解炎症反应，增强黏膜屏障功能，抑制Hp的侵袭作用。此外，李桂水[5]研究指出，双歧杆菌四联活菌片所添加的婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，均与Hp竞争结合位点，抑制Hp在宿主细胞的粘附、聚集。在本研究中，观察组Hp根除率显著大于对照组，1年内复发率、不良反应发生率均显著小于对照组；进一步提示四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床治疗效果显著，与三联疗法对比，可协同提高Hp根除率，减少不良反应发生，改善预后，1年内病情复发少。
参考文献：
[1]陈言东，武金宝，周怡等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（8）：172-173.
[2]孙泉根.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效观察[J].当代医学，2014，14（19）：146-146.
[3]姚运杰.四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，09（24）：536-537.
[4]金明.四联疗法根除幽门螺杆菌感染相关消化性溃疡临床疗效观察[J].医学信息，2015，14（26）：266-266.
[5]李桂水，杨敏京，边连朵等.四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者胃幽门螺杆菌根除的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2016，26（5）：140-142.
论文作者:黄博章
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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