七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的：探讨妊娠晚期检测凝血相关指标对产后出血预测价值。方法：选取2016年2月至2018年10月我院收治的42例产后出血产妇作为研究组，选取同期正常分娩50例产妇作为对照组，分析两组产妇妊娠32-35周凝血4项、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）对产后出血的预测价值。结果：两组PT、TI、APTT、Hb比较无统计学意义（P>0.05）；研究组FIB、PLT水平低于对照组，D-D高于对照组[（4.5±0.6）g/L比（4.8±0.7）g/L，（171.6±34.5）×10比（202.4+32.1）×10，（2.2±0.7）g/L比（1.3±0.5）g/L，P<0.05]。采用单因素和Logistic回归分析得出，FIB、PLT、D-D在产后出血中具有相关性。结论：妊娠晚期检测凝血相关指标中FIB、PLT、D-D水平对产后出血有预测价值。
关键词：妊娠晚期；凝血指标；产后出血
ABSTRACT：Objective：To explore the predictive value of blood coagulation related indicators in late pregnancy for postpartum hemorrhage. Methods：42 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from February 2016 to October 2018 were selected as the study group，50 cases of normal delivery in the same period were selected as the control group. The predictive value of four coagulation items，hemoglobin（Hb），platelet count（PLT），D-dimer（D-D）on postpartum hemorrhage in the two groups during 32-35 weeks of pregnancy was analyzed. Results：There was no significant difference in PT，TI，APTT and Hb between the two groups（P > 0.05）；the levels of FIB and PLT in the study group were lower than those in the control group，and D-D was higher than that in the control group [（4.5 < 0.6）g/L ratio（4.8 < 0.7）g/L，（171.6 < 34.5）* 10 ratio（202.4 + 32.1）* 10，（2 < 0.7）g/L ratio（1.3 < 0.5）g/L，P < 0.05]. Univariate and logistic regression analysis showed that FIB，PLT and D-D were correlated with postpartum hemorrhage. CONCLUSION：Detection of FIB，PLT and D-D levels in coagulation-related indicators in late pregnancy has predictive value for postpartum hemorrhage.
Key words：late pregnancy；coagulation index；postpartum hemorrhage
产后出血为分娩中严重并发症，为孕产妇死亡重要原因，其发生与子宫收缩乏力、凝血、精神、胎儿及产道等多种因素有关。有临床研究指出，约50%产后出血患者未合并高危因素，增加临床预防难度。妊娠晚期需常规对孕妇凝血等相关指标进行检测。为探究相关检测指标对产后出血的预测价值，笔者对此进行了分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2018年10月我院产科收治产后出血42例为研究组，选取同期正常分娩50例为对照组。研究组年龄21-41岁，平均（27.4±3.2）岁；检测时孕周32～35周，平均（33.5±0.6）周。对照组年龄22～39岁，平均（27.1±3.7）岁；检测时孕周32-35周，平均（33.4±0.7）周。两组产妇相关资料比较无明显差异，分组有可比性。
1.2入组标准
①研究组产妇均未合并妊娠疾病，无妊娠高危因素，孕前产检均正常，均发生产后出血（分娩24h内出血量≥500ml）。②两组产妇相关检测指标均完整保存，不影响本研究。③两组孕妇分娩前均有自然分娩指征。
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1.3方法
回顾性分析两组产妇相关临床资料，包括妊娠32-35周检测凝血4项，包括血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）水平。比较分析两组产妇各值水平，并用统计学软件对各值在产后出血中预测价值进行分析。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，以表示PT、TT、APTT、FIB、Hb、PLT、D-D水平，采用t检验，相关因素采用单因素分析（x2趋势检验）及多因素分析（Logistic回归分析），检验标准a=0.05，P<a则具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇PT、TT、APTT、FIB水平比较
两组PT，TT，APTT比较无统计学意义（P>0.05）；研究组FIB水平低于对照组（P<0.05）。
2.2两组产妇Hb、PLT、D-D水平比较
两组产妇Hb比较无统计学意义（P>0.05）；研究组PLT低于对照组，D-D高于对照组（P<0.05）。
2.3各指标对产后出血预测价值
单因素和Logistic回归分析得出，FIB、PLT、D-D为产后出血危险因素。
3讨论
产后出血为分娩中严重并发症，为孕产妇死亡主要原因，为临床中重点预防和抢救治疗的疾病。随着生活水平提高，孕前检查在临床中广泛实施，对妊娠合并症、高危妊娠产妇有初步管理和治疗，可降低分娩风险，确保母婴安全。但临床统计指出，产后出血中约半数产妇为正常分娩低危人群，往往表现在分娩过程中或分娩后，其中约25%产妇与凝血功能障碍有关。有研究指出，孕产妇随着妊娠改变，机体生理发生改变，临床中检测各项指标均发生变化，但凝血指标受影响较小，可作为预测产后出血检测指标。另有研究指出，部分孕妇产前检测凝血指标均在正常范围内，但其水平普遍偏低，可能为导致产后出血相关危险因素。
本研究对产后出血和正常分娩产妇在妊娠32～35周检查凝血及纤溶酶等指标，并进行对比分析，得出两组PT、TT、APTT、Hb水平无明显差异，但产后出血产妇FIB、PLT水平低于正常妊娠产妇，D-D高于正常妊娠产妇。PT、TT、APTT均为反映患者凝血功能的重要检测指标，但在两组产妇中比较差异无统计学意义，表明在产后出血中预测价值不大。有研究指出，PT、TF、APTT水平可反映当前或以后短时间内出血风险，为判定妊娠高危产妇敏感指标，同时得出PT、TT、APTT可直接判定高危产妇产后出血风险，并不能反映正常产妇出血风险。PTL为直接反映凝血功能指标，当血小板相对减少后在一定程度上影响凝血功能。FIB与凝血酶活性相关，研究指出妊娠晚期孕妇机体纤维蛋白形成增多，机体对分娩产生保护作用，如果孕妇FIB含量相对降低可增加产后出血风险。D-D为纤维蛋白水解后特异性产物，其水平对机体继发性纤溶程度可做出反应，同时为机体高凝和纤溶亢进反应指标。妊娠晚期机体呈高凝状态，大量消耗凝血物质从而增加分娩后出血风险。本研究采用单因素和多因素分析得出，FIB、PLT、D-D为产后出血危险因素，表明妊娠晚期通过检测FIB、PLT、D-D水平可对分娩产后出血做出一定临床预测。
综上所述，妊娠晚期检测凝血及纤溶指标中FIB、PLT、D-D对产后出血有一定预测价值，临床中应根据产妇合并症及相关检测指标进行判定，积极做好预防措施，以降低产后出血发生率。
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论文作者:李春明
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
标签：产后论文; 产妇论文; 指标论文; 凝血论文; 两组论文; 水平论文; 因素论文; 《健康世界》2019年1期论文;