【摘要】:目的：观察柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床效果。方法：采集2017年2月-2018年5月我院收治入院的68例慢性乙型肝炎的患者，平均分为对照组和治疗组，各34例。治疗组采用柴胡疏肝散合四君子汤治疗，对照组采用苦参素针剂肌肉注射，结合一般护肝药进行治疗。结果：对照组好转21例，好转率为61.76%，治疗组好转30例，好转率为88.24%。结论：柴胡疏肝散合四君子汤治愈率高，同时有着副作用小、成本低、性能安全稳定、不易引起并发症等优点，值得临床广泛应用。
【关键词】:柴胡疏肝散；四君子汤；乙型肝炎
Clinical Analysis of Chaihu Shugan Powder and Sijunzi Decoction in Treating Chronic Hepatitis B
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of Chaihu Shugan Sanhe Sijunzi Decoction in the treatment of chronic hepatitis B (CHB). METHODS: A total of 68 patients with chronic hepatitis B admitted to the hospital from February 2008 to May 18, 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the treatment group, 34 cases each. The treatment group was treated with Chaihu Shugan Sanhe Sijunzi Decoction, and the control group was intramuscularly injected with oxymatrine injection, combined with general liver protection drugs. Results: The control group improved in 21 cases, the improvement rate was 61.76%, and the treatment group improved in 30 cases, the improvement rate was 88.24%. Conclusion: Chaihu Shugan Sanhe Sijunzi Decoction has a high cure rate, and it has the advantages of small side effects, low cost, safe and stable performance, and is not easy to cause complications. It is worthy of clinical application.
[Keywords]: Chaihu Shugan San; Sijunzi Decoction; Hepatitis B
慢性乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性的传染性疾病，我国现有CHB病毒感染者约1.3亿，其中20%~25%为有临床表现的CHB[1]。CHB多数无症状，主要通过血液、性、母婴等传播，而HBV感染是引起慢性肝炎的主要诱因和并发症的发生因素。其病程长，治愈困难，需要长期用药。而西药由于副作用大，长期服用容易引起其他并发症，而中医认为是由于身体感受湿热疫毒损伤正气而引发慢性肝炎，特将近年来笔者所在医院临床研究分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采集2017年2月-2018年5月笔者所在医院收治入院的68例慢性乙型肝炎患者，平均分为对照组和治疗组。治疗组34例，其中男16例，女18例，年龄19~64岁，平均(45.0±2.8)岁。对照组34例，其中男19例，女15例，年龄21~72岁，平均(53.0±2.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用苦参素针剂肌肉注射，肌肉注射，1次/d，每次300万U，连续用10d后改为隔日肌注1次，连续用药3个月为1个疗程，结合一般护肝药三磷酸腺苷(ATP)、肌苷、还原型谷胱苷肽(TAD)等进行联合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加服柴胡疏肝散合四君子汤方，主要药物由人参(去芦)、甘草(炙)、茯苓(去皮)、白术各等分。上为细末。每服二钱与柴胡各二钱，川芎、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半，甘草(炙)五分，香附一钱半。上作一服。水二盅，煎八分，1剂/日，水煎服，食前服，分两次服用。两组均以用药3个月为一个疗程[2]。
2结果
对照组好转21例，好转率为61.76%，治疗组好转30例，好转率为88.24%。柴胡疏肝散合四君子汤比对照组治愈率提升了26.48%。见表1。
3讨论
中医学认为肝脏病理变化是复杂的,除自身的病理特点如肝气易郁、肝火易炽、肝风易动、肝阴血易亏之外,肝脏对其它脏腑气血容易产生广泛的病理影响,如肝病及脾,肝病及肾,肝病扰及气血等等。现代医学也认为乙型肝炎是全身性疾病,病变涉及的范围是广泛的、损害往往是多系统的。所以,在肝病病理变化的广泛性方面中西医的认识有颇多吻合之处。肝病除具有病变广泛的特点外,其病机转归有一定的阶段性规律,即初在肝、先传脾、后及肾,最终导致正虚邪实或气血双虚的结局。而肝郁脾虚又是其病机转归中很重要的环节,也是临床上最为多见的证型。肝气郁结过久,疏泄失度,脾失健运,即出现叶天士常说的“肝木乘脾土”之病,表现为肝郁脾虚,胁肋胀痛、神疲乏力、腹胀满、纳差、便溏等之病理改变,为慢性乙型肝炎最常见的症状。中医认为肝与脾在生理上相互依赖,在病理上也相互影响。所以对肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎,我们运用疏肝解郁,健脾补虚治疗原则,选用方药柴胡疏肝散和六君子汤加减,并根据其伴随症状加减,发现大多数患者病情恢复较为顺利,临床预后转归良好,在临床症状、体征的改善、血清胆红素指标、转氨酶学及白球蛋白比例等方面均收到较好的治疗效果。我们认为,抓住慢性乙型病毒性肝炎的肝郁脾虚这一重要环节、重要阶段,辨证用药,使患者肝气条达,脾气健运,症状消失,肝功能恢复,为阻止患者疾病发展,促使疾病康复的最终目的具有很重要的意义。中医学认为，阴阳失衡导致正邪相争，从而发展及转归过程中人体的正气与六淫等邪气相互之间斗争，人体的正气，包括阳气，抵御外邪之气。而邪气，泛指一切致病因素，而对于慢性乙型肝炎来说，多是由于感受湿热疫毒之邪气，由于是疫毒，通常具有传染性，当人体感染后，湿热疫毒之邪损伤正气，正不胜邪，而湿为阴邪，伤人阳气；热为阳邪，耗伤津液，损伤肝肾，正气亏虚，无力抗邪，疫毒内蕴不能外达或清除，长久引发慢性疾病，侵蚀和隐袭人体正气。只要经过科学、规范、合理的中西医结合治疗，大多数慢性乙肝患者是可以得到有效控制或延缓病程进展，甚至少数患者可望得到缓解，同时也降低肝硬化和肝癌的发生率，因此广大慢性乙肝患者应该充满信心[3]。临床数据表明，柴胡疏肝散合四君子汤比对照组治愈率提升了26.48%，证明此方剂在恢复肝功能、乙肝指标转阴方面有着比较明晰的疗效。由于患者需要长期服药，而中药有着副作用小、成本低、性能安全稳定、不易引起并发症等优点，值得临床广泛应用。
参考文献:
[1]长期口服恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者换用α干扰素治疗临床疗效随访研究[J].王芳芳,张国范,郭春霞,杨振浩,潘延凤,余祖江.实用肝脏病杂志.2018(05)
[2]恩替卡韦胶囊治疗慢性乙型肝炎疗效的研究[J].叶乃树.海峡药学.2017(10)
[3]徐雯婷.联用柴胡疏肝散合四君子汤与恩替卡韦片治疗慢性乙型肝炎的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(11):62-63.
论文作者:闫淑芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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