（湘南学院临床系/湘南学院附属医院综合内科 湖南 郴州 423043）
（湘南学院附属医院康复科 湖南 郴州 423043）
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【摘 要】目的：对应用皮下注射低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑血栓的临床疗效进行分析探讨。方法：回顾性分析我院2013年5月-2014年12月期间收治的92例急性脑血栓患者资料，按照患者入院先后顺序将其设定为研究组46例与对照组46例。两组患者均进行常规抗感染、改善微循环、维持水电角质平衡等基础治疗，对照组在此基础上给予单药奥扎格雷钠进行治疗，观察组应用皮下注射低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗进行治疗，在连续给药两周后，对两组患者临床疗效进行对比分析。结果：治疗组患者基本治愈27例，显著进步9例，进步6例，治疗总有效率为91.3%；对照组基本治愈20例，显著进步7例，进步8例，治疗总有效率为76.1%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义( P ＜0.05)。治疗两周后与治疗前比较，治疗组患者治疗后神经功能缺损评分为（5.23±2.17)分，明显优于治疗前评分（21.25±3.63）分；对照组治疗后神经功能缺损评分为（8.74±3.15），明显优于治疗前评分（21.64±4.25）分。两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后神经功能缺损评分相比，治疗组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：应用皮下注射低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑血栓的临床疗效显著，能有效改善神经功能缺损评分，且不良反应少，值得在临床上推广应用。
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【关键词】急性脑血栓；低分子肝素钙；奥扎格雷钠
【中图分类号】R743.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0442-02
【Abstract】Objective: clinical application of subcutaneous injection of low molecular heparin calciumcombined with sodium ozagrel in treatment of acute cerebral infarction were analyzed. Methods: retrospective analysis of 92 cases of acute cerebral thrombosis patient data in our hospital from 2013 May -2014 year in December period, according to the order of admission of the patients will be set as the study group 46 cases and control group of 46 cases. Two groups of patients were carried out with conventionalanti infection, improving microcirculation, maintain hydropower horny balance of basic treatment, the controlgroup was treated on the basis of single drug Ozagrel treatment, the observation group application of subcutaneous injection of low molecular heparin calcium combined with sodium ozagrel in the treatment for treatment, in continuous two weeks after administration, comparative analysis of two groups of patientsclinical curative effect. Results: the patients in the treatment group were cured in 27 cases, 9 cases of significant progress, progress in 6 cases, the total effective rate was 91.3%; the control group cure 20 cases, 7 cases of significant progress, progress in 8 cases, the total efficiency of treatment was 76.1%,compared the efficacy of the two groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). Comparison of treatment before and two weeks after treatment, the patients in the treatment group after treatment, the neurological deficit scores for (5.23 + 2.17), significantly better than before treatment score (21.25 + 3.63);the control group after treatment, the neurological deficit scores for (8.74 + 3.15), significantly better thanbefore treatment score (21.64 + 4.25) points. Two groups of patients before treatment of nerve function defect score difference was not statistically significant (P > 0.05), after treatment, the neural function defect score compared to the treatment group was significantly better than the control group, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion: the clinical application of subcutaneous injection of low molecular heparin calcium combined with sodium ozagrel in treatment of acute cerebral thrombosis significantly, can effectively improve the neural function defect score, and less adverse reaction, it is worth in the clinical application.
【Key words】acute cerebral thrombosis; low molecular weight heparin calcium; sodium ozagrel
引言
脑血栓是临床上常见的脑血管疾病，具有较高的致残率与致死率，对患者日常生活及工作质量产生影响。脑血栓形成原因是在多种因素的影响下引起的脑部供血循环系统中血管闭塞情况的出现，引起脑部供血不足从而导致脑功能损伤。早期以及超早期溶栓治疗是急性脑血栓最有效的临床治疗方法，但因受时间窗及其他因素的影响，患者往往错过了最佳溶栓时间，且容易发生溶栓后出血及再栓塞的情况，安全性较低。我院近年来应用皮下注射低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑血栓，取得了较为满意的临床疗效，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2014年12月期间收治的92例急性脑血栓患者资料作为本次研究对象，按照患者入院先后顺序将其设定为研究组46例与对照组46例。研究组患者中男性患者31例，女性患者25例；年龄41-72岁，平均年龄（58.8±2.6）岁；发病时间为6-24h，平均发病时间为（11.5±2.1）h；根据神经功能缺损情况评分为重度患者8例，中度患者29例，轻度患者9例。对照组患者中男性患者33例，女性患者13例；年龄40-73岁，平均年龄（56.3±2.7）岁；发病时间为6.1-24h，平均发病时间为（12.5±2.2）h；根据神经功能缺损情况评分为重度患者7例，中度患者28例，轻度患者11例。两组患者在性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度等一般资料的比较, 差异无统计学意义(P >0.05), 具有可比性。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：经临床诊断符合脑血栓诊断标准患者；签署知情同意书自愿参与本次调研；首次发病或者有既往病史但无明显后遗症且不影响神经功能评分者。
排除标准：经颅脑CT检查出现颅内出血、有出血倾向或其他出血性疾病的患者；发病时间超过24h或在6h以内的患者；年龄超过75岁的患者；伴发严重心、肝、肺、肾脏等重要脏器功能障碍者；其他严重并发症患者；对多奥扎格雷钠过敏患者。
1.3 治疗方法
两组患者均进行常规基础治疗，给予阿司匹林、维生素C、细胞保护剂以及改善微循环药物，进行常规降低颅内压、调控血糖、血压、神经保护剂、防治感染、减轻水肿、维持电水角质平衡等一般治疗。对照组患者在此基础上加用单药奥扎格雷钠（国药准字H20051735，山东华鲁制药有限公司）进行治疗，100ml/袋，2次/d，静脉滴注；治疗组患者则在对照组基础上同时予以皮下注射低分子肝素钙（国药准字H20010300，海南通用同盟药业），0.6ml/支，1次/d。疗程均为两周，治疗结束后评价两组患者临床疗效及神经功能损失改善情况。
1.4 评定指标
参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的临床疗效标准，根据患者神经功能缺损程度将疗效划分为以下几个等级：基本治愈：神经功能缺损程度评分的减少≥91%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少达46 %～90 %；进步：神经功能缺损程度评分减少达18% ～45 %；无变化：神经功能缺损评分减少<18 %。以评价为基本治愈、显著进步及进步的患者数量占总患者人数的比例计算治疗总有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析,所有的数据采用均数±标准差（X±S），组间比较采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗组患者基本治愈27例，显著进步9例，进步6例，治疗总有效率为91.3%；对照组基本治愈20例，显著进步7例，进步8例，治疗总有效率为76.1%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义( P ＜0.05)。详见表1。
表1 两组患者各观察指标比较 [n,(%)]
组 别 n 基本治 愈 显著进步 进步 无变化 总有效率（%）
治疗组4627（58.7）9（19.6）6（13.0）4（8.7） 91.3
对照组4620（43.5）7（15.2）8（17.4）11（23.9）76.1
P值＜0.05
注：以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗两周后与治疗前比较，治疗组患者治疗后神经功能缺损评分为（5.23±2.17)分，明显优于治疗前评分（21.25±3.63）分；对照组治疗后神经功能缺损评分为（8.74±3.15），明显优于治疗前评分（21.64±4.25）分。两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后神经功能缺损评分相比，治疗组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脑血栓是在血管壁病变的情况下，因动脉粥样硬化导致的皮质支与脑动脉主干内血管管腔闭塞或狭窄，从而形成血栓，导致患者脑组织出现缺血与缺氧的状态。随着病情的进展在脑局部供血区可能出现血流中断现象，进而出现继发性软化坏死。急性脑血栓的病灶是由中心坏死区与周围缺血半暗带所组成，在中心坏死区脑细胞已经死亡，但周围缺血半暗带因有侧支循环的存在仍有大量神经元的存在。如果能及时迅速的确保半暗带的血流的恢复，就能减少该区的脑组织损伤，神经细胞有可能得以存活并恢复。奥扎格雷钠是一种血栓素A2的合成酶抑制剂，它的抑制作用具有高效性及选择性，具有扩张血管及抗血小板聚集的功能，因此对抑制血栓的形成，改善血流变学指标，降低血液粘度，促进血栓溶解具有重要作用，并能通过增加缺血半暗带脑组织的血液供应而改善其血液循环。同时，奥扎格雷钠还能改善脑组织能量的代谢，使缺血部位的神经功能得以恢复。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶抗栓的药物，能有效促进纤溶作用及增强血管内皮细胞抗血栓作用，且对血管内皮细胞的其他功能不产生影响，与其他普通肝素相比，不良反应较少。两者结合使用能有效改善患者病情，恢复其神经功能，提高临床治疗效果，降低死亡率。
本研究结果显示，治疗组患者治疗总有效率为；对照组治疗总有效率为，两组患者疗效比较，差异有统计学意义( P ＜0.05)。治疗两周后与治疗前比较，治疗组患者治疗后神经功能缺损评分为（5.23±2.17)分，明显优于治疗前评分（21.25±3.63）分；对照组治疗后神经功能缺损评分为（8.74±3.15），明显优于治疗前评分（21.64±4.25）分。两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后神经功能缺损评分相比，治疗组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。提示应用皮下注射低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗急性脑血栓的临床疗效显著，能有效改善神经功能缺损评分，且不良反应少，值得在临床上推广应用。
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论文作者:颜建辉,黄丽娟,罗高梅,王文婷
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 脑血栓论文; 评分论文; 肝素论文; 神经功能论文; 格雷论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;