【关键词】互联网；精神科；开放式；危险物品；安全隐患；护理对策
随着精神医学的发展及人们生活水平的提高，精神科患者的管理也逐渐向人性化、家庭化方向发展【1】，现如今越来越多的精神病院逐步将精神病区过渡为开放式或半开放式病区，对精神病患者实施更多的“自由”和人文关怀【2】。综合医院的全开放式病房在精神心理科领域也扮演越来越重要的角色【3】。在精神心理科，危险物品指的是凡能被患者用于自伤、自杀、伤人的物品，如各种刀剪、玻璃器皿、药品、锐利器具及易燃易爆物品等，由于精神障碍患者特殊性，在正常人眼里很平常的物品，都有可能变成他们伤害自己或他人的工具。随着电子商务的快速扩张和迅速发展，寄递业在为人们提供快捷、便利、高效服务【4】，“美团外卖”、“饿了么”、“淘宝”、“京东一小时到家”等网上订购物品更是成为当今的潮流，住院患者可以通过这些平台购买所需的物品。因此，有效地防止危险物品流入开放式病房则成为精神心理科护理工作中的一个重要环节。在互联网迅速发展的新时代下，为有效预防意外事件发生，保证医疗安全，危险物品的管理更需要进一步完善。
1.一般资料与方法
选取2018年8月-12月本院心理科开放式病房患者358人，对携入病区的危险物品进行回顾性分析，5个月共查出311件危险物品，携入率为86.87%，其中刀剪有107件，占34.4%，药品71件，占23%，玻璃器皿有49件，占16%，详见图表1所示。通过网络系统购买的有40件，占12.86%。
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图表 1
2.危险物品管理存在的问题
2.1环境方面的原因
开放式病房的管理，患者在住院期间活动范围较广，医护人员不能时刻有效
监管患者，大部分患者都有家属陪同，但患者及家属在未被发现的情况下可自由进出病房，有些患者会趁机外出进餐、购物等，并带入刀、剪、玻璃等危险物品。除此，开放式的环境，不受拘束，外卖员也可随意把患者订购的危险物品送入病房。
2.2护理人员的原因
有些护士对危险物品管理意识不强，责任心不足，宣教单一、形式化，未
落实向患者及家属进行安全宣教；对宣教后的效果没有进行评估。由于开放式病房要求患者有家属的陪伴，责任护士过度依赖和信任家属，放松对自己所负责患者的护理与观察。有的护士安全意识欠缺，理论知识不扎实，对患者病情观察能力不足，未能及时发现患者病情变化，对意外事件的发生缺乏预见性。
2.3陪人家属的原因
精神科开放式病房管理的要求需要有家属的陪伴，这有利于患者安心住院。
由于个别家属因文化水平低、疾病知识缺乏、方便使用等，对患者的安全风险缺乏评估及足够的重视，认为患者病情较轻、没有危险；对危险物品的取用不方便、麻烦护士，就将镜子、玻璃杯、水果刀等危险物品带入病房。对病房的安全检查管理不配合，给病房的安全带来隐患。
2.4患者自身的原因
精神病患者作为一个特殊的群体，有些患者存在丰富的精神症状，并有一
些患者曾经有过自伤自杀、冲动暴力的行为，在入院时或者住院期间也存在一些消极的念头或者暴力的倾向，因此任何危险物品一旦流入病房均可能导致意外事件的发生。
2.5管理制度的原因
相关制度不健全，没有明确的规章流程对危险物品进行管理，没有危险物品的分类分级管理，也没有严格制定考核标准。对外卖员进出病区没有统一管理规定及检查环节。
3.危险物品管理的护理对策
3.1创造安全的病房环境
由于开放式病房管理的特殊性，病区成立安全管理小组，营造安全的就医环境。病区设立便民服务，为患者提供常用的水果刀、剪刀、指甲剪、吹风筒等。在病区，通过图文的方式，向住院患者及家属进行宣传，提高其对危险物品的认识度及增强其对危险物品带来的风险意识。
3.2 提高护理人员的安全意识
责任护士主要负责病人从入院到出院的治疗、护理等工作，为患者提供全程的优质护理服务，因此，护理人员在护理质量安全中起到至关紧要的作用。加强对护理人员危险物品管理及安全意识的培训，提高法律和安全意识，时刻保持高度的风险意识和严谨的工作态度，高度的责任心，确保病人安全。同时，要重视护理人员对精神心理专科相关知识的培训，针对患者的病情特点进行相应的健康教育指导，及时发现患者情绪变化，并进行相应的处理，杜绝意外事件的发生。与家属、患者建立治疗联盟关系，治疗联盟指患者与医护人员相互作用建立起来的1对1、互相合作关系【5】。建立信任的护患关系，有效掌握沟通技巧，对不同群体患者进行不同方式的宣教与治疗。
3.3加强陪人的管理
患者入院时，向患者及家属作好相关的健康宣教，使其了解什么属于危险物品，让家属签署科室安全告知书，让其明白将危险物品带入病房的后果。经常与陪人进行沟通，讲解相关疾病知识及告知其患者可能存在的风险，提高陪人的安全意识。要重视家属的感受，对家属提出的问题及时给予解释说明，取得家属的配合。探视人员进入病房前后做好安全检查，及时查看是否携带危险物品【6】。
3.4加强患者的人性化管理
对新入院患者进行严格筛选，做好风险评估，对有丰富精神症状患者、近段时间曾有自伤自杀、冲动伤人史、不配合治疗、依从性差及特别是目前存在强烈的消极观念、冲动暴力行为、存在安全隐患的患者则不适合收住开放性病房。护理人员应帮助患者正确去认识疾病，，积极与患者沟通，增强患者的自信心，如不遵从医疗行为，无自制力的患者建议转封闭病房。
3.5完善制度，严格考核
制定危险物品安全检查制度，责任护士每天不定时对自己所管病人进行安全小检查，节假日前的一天下午科室管理人员及医生 、护士共同对整个病区的环境、物品进行安全大检查。护士长及高级责任护士不定时进行抽查及考核，并纳入持续质量改进项目，与绩效挂钩。制定危险物品的保管与登记制度，设计危险物品检查登记本，对责任护士在安全检查过程中发现的危险物品进行详细的记录，对患者个人的危险物品进筛查，不必要的物品交由其家属带回。并按组设立危险物品存放柜，把收缴便于患者使用的时候取用，出院的时候归还给患者或家属。制定外卖快递送餐制度，对家属及患者进行宣教，告知其订的外卖收货地址需填写护士站，所有物品需经护理人员检查后方可送至病房。对快递员进行宣教，告知其由于本科室的特殊性，凡进入本病区的物品，都需经过护士站护士检查后才能送进病房。
4.讨论
开放式病房管理模式具有提高治疗和康复效果，也是专科领域发展的需要，这不仅提高患者的自信心，而且满足了患者的身心需要，促进了患者的精神心理的康复及提高了治疗依从性。开放式心理精神科病房安全管理中主要就是危险物品的管理，做好危险物品的管理，确保病房安全是心理科病房管理的一项重要工作【7】。在互联网时代下，重视危险物品携入开放式病房至关重要。通过对数据进行回顾性分析，充分认识到开放性病房存在的安全隐患，并进行相应的护理对策，最大程度地降低危险因素，保障医疗安全。
参考文献
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论文作者:欧婉齐
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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