北京北亚骨科医院 102445
【摘 要】目的：观察探讨股静脉穿刺（给药）在危重病人抢救过程中的临床效果。方法：将自2014年12月至2016年11月底在我进行抢救救治的20例危重患者为研究对象，对患者采用股静脉穿刺（给药）进行抢救，并对评价指标内容进行统计分析。结果：20例患者的一次穿刺成功率为100%，并发症发生率5%（1例感染）。结论：对危重病人抢救采用股静脉穿刺（给药）可获得理想的穿刺成功率，同时并发症发生率较低，值得临床推广应用。
【关键词】股静脉穿刺（给药）危重病人抢救临床观察
在临床治疗、抢救中采取股静脉穿刺（给药）具有极为重要的作用，主要应用与采用锁骨下静脉穿刺置管接近，如对危重病人及采血困难病人急症处理、需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者、需行肠道外全静脉营养者以及中心静脉压测定等。由于股静脉穿刺在临床应用具有操作简单、风险较低等特点而得以应用，并且在幼儿及老弱患者中更有应用价值，但进行股静脉穿刺时易出现误伤动脉、导丝置入不畅、导管堵塞、心律失常、液体输入不畅等情况而影响到治疗及抢救效果，为此我们进行股静脉穿刺（给药）在危重病人抢救过程中的临床观察的研究，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般性资料选取自2014年12月至2016年11月底在我进行抢救救治的20例危重患者为研究对象，患者的基本资料：男性13例，女性7例；年龄分布在43～75岁之间，平均年龄为62.1±2.7岁。患者的病情分别为：急性感染性休克7例、心脏换瓣术后合并MODS（多器官功能障碍综合症）5例，急性心肌梗死4例，急性肾衰竭患者3例，烧伤患者1例。所有患者均选择采用股静脉穿刺建立中心静脉通道[1]。
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1.2方法
1.2.1在保持患者呼吸道通畅等急救措施的同时对穿刺部位迅速擦洗消毒，（对如果部位需要，可先行局部备皮）。
1.2.2检查准备穿刺器具（包括无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或可来福接头、止血带、无菌手套。等），患者取平卧位并使其穿刺肢轻微外展外旋，取腹股沟韧带中心内下方1.5～3.0cm为穿刺点，再次消毒后铺设消毒毛巾[2]。
1.2.3对穿刺部位用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因使用穿刺针作皮内与皮下浸润麻醉，边进针边抽回血进行使穿刺（注意进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角，并顺应血流方向或成垂直方向），边进针边抽吸缓缓刺入，当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再适当进针待回血连续时即固定针头以保持针的位置，取下注射器，经穿刺针缓慢送入导引钢丝并退出穿刺针（固定导丝），沿导引钢丝插入血管鞘扩张皮肤及皮下组织并送入静脉留置导管（插入长度约15cm左右）并退出导引钢丝，用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气）连接输液系统及导管进行给药，并以无菌纱布覆盖用专用固定器固定导管（可缝合皮肤固定）。
1.2.3穿刺注意内容：进行静脉穿刺置管应注意以下内容：（1）静脉穿刺人员应严格要求，密切观察患者穿刺点的变化情况如有无红肿、分泌物、患者体温变化等。（2）由于中心静脉导管可内置多根管道，作用各不相同尤其是连接的三通接头，须每日检查并更换无菌敷料，全面包扎可能开放的连接装置，在使用导管时要对连接装置接头的顶端及周边进行消毒，使用结束后可用肝素帽或可来福接头封闭通道接口。（3）对不同体征患者应注意穿刺深度和角度，如对稍胖患者或血管较细的患者，血管会若隐若现，此时进针斜面要稍陡一点，而且要深一点，还要快，而对于偏瘦血管又细的患者时，进针就要慢要浅，这样才不易渗露[3]。
1.2.4置管维护：（1）定期进行冲管维护：根据中心静脉管输入的不同内容制定相应的冲管时间（如在每次静脉输液、给药结束后，在每次输血（血制品）、TPN、脂肪乳等高粘滞性药物后，采血后，连续输液12h后以及暂停使用期间每5d左右冲洗一次），冲管时可将10ml0.9%NS使用10ml以上注射器采用推一下停一下方法进行脉冲式冲管。注意冲管期间应在正压封管的瞬间关闭导管锁。（2）封管护理：采用稀释肝素液（成人浓度10～100U/ml），在输液结束后采取正压方式封管，如将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头，并在封管后夹闭延长管以保证管内正压。
1.3评价指标将穿刺成功率和并发症发生率为评价指标内容。
2.结果20例患者的一次穿刺成功率为100%，并发症发生率5%（出现1例感染情况）。
3.讨论
股静脉穿刺（给药）在抢救危重病人的抢救中应用较广，尤其是在抢救老弱患者及烧伤患者时应用更广，并且具有操作简单、安全性高等特点，但也存在一定的不足，为此我们进行本文内容的研究[4]。
通过本文内容研究，我们认为对危重病人采取股静脉穿刺（给药）主要需要注意以下方面的内容：在置管、更换正压接头、输液给药时药严格排气以防止出现空气栓塞；在穿刺时需注意一旦出现误伤动脉的情况应立即拔出，并对穿刺点局部加压；在穿刺后对免疫力较低的患者需给予抗生素以预防感染；在使用过程中应严格置管的维护，并对患者进行必要的置管维护知识宣传，以防止导管出现弯折、扭曲、断裂等意外事件的发生。通过本文结果可以看到，20例患者的一次穿刺成功率为100%，并发症发生率5%，效果确切。
综上所述，对危重患者采用股静脉穿刺（给药）不但穿刺成功率理想，同时穿刺并发症发生率较低，效果理想。
参考文献：
[1]张燕，刘羡仪，范瑞霞，吕玉贤，龙胜规，罗和生，刘虹，等.股静脉穿刺置管术的应用及与其他置管法的比较[J].实用护理杂志，2012，14（21）：17-18.
[2]赵蔚，杜贤仕，赵松寿.经皮行股静脉穿刺置管254例报告[J].河北医药，2014，26（11）：121-121.
[3]何忠杰，林洪远，翁志华，陈巍，杨家荣，赖长征，徐杨，等.危重病患者静脉通路的选择[J].中国危重病急救医学杂志，2013，27（17）：231-232.
[4]陈秀女.股静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中国基层医药，2014，11（23）：348-349.
论文作者:曹若雨
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 给药论文; 肝素论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;