湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410003
摘要：目的 总结PICC置管术后机械性静脉炎的预防和护理措施。方法 回顾性分析我院在以往一年之内所接诊的接受PICC置管术患者资料100例，根据随机法对所选100例患者进行分组，对照组患者接受常规湿热敷，研究组患者提高健康教育、局部湿热敷、完善术前准备工作，比较研究组与对照组患者的护理效果，将所得各项数值进行统计学计算。结果 研究组患者产生静脉炎的几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。结论 临床中针对接受PICC置管术治疗患者，在护理工作中提高健康教育、完善术前准备工作、湿热敷可以显著预防静脉炎的出现，应该在临床护理工作中给予大力的推广与应用。
关键词：PICC置管术；机械性静脉炎；预防护理
机械性静脉炎的出现指的是在PICC穿刺置管期间，因为穿刺鞘和导管等对静脉瓣以及静脉内膜产生机械摩擦刺激，引发的一类变态反应，机械性静脉炎的出现机制在穿刺期间，应用的插管鞘与钢针等对患者静脉血管造成机械性刺激，导致的血管内膜损伤，在开展送管期间，因为刺激引发血管收缩期间释放组胺、缓激肽以及前列腺素等相关炎性介质，从而导致毛细血管通透性提升，引发红肿热痛和代谢产物，对于局部组织增生造成刺激，产生硬结[1]。PICC置管手术之后产生机械性静脉炎的因素包括：自身因素，根据大量研究显示，患者精神因素、性别、肢体活动状况以及年龄等会对产生PICC置管手术之后发生机械性静脉炎的几率造成影响，因为女性患者静脉管腔和男性比较更窄，所以倘若采取型号一致的导管，与静脉产生的摩擦力会高于男性患者；当患者处在焦虑情绪中会因为神经体液作用，引发血管收缩，血压水平升高，导致送管难度加大，造成机械性静脉炎出现几率升高，大概有90%以上患者因为在PICC置管之前以及置管期间出现紧张、恐惧以及焦虑情绪，引发机械性静脉炎的出现，一些患者在置管之后，肢体屈肘时过度或是出现剧烈运动，造成肌肉带动导管于穿刺点反复滑行，从而引发机械性静脉炎的出现；操作技术因素，对于穿刺位置的选择，文献资料显示，穿刺位置选在头静脉，产生机械性静脉炎的几率最高，其次为肘正中静脉，之后为贵要静脉，因为头静脉静脉瓣比较多，管腔从下到上慢慢变细，提高置管难度，非常容易产生静脉炎，左侧插管因为路径比较长，非常容易损伤到患者的血管内膜，提高了并发症的出现几率，倘若护理人员自身穿刺技术不熟练，反复送管，损伤到患者的血管内膜，也会提高静脉炎的出现几率；物理因素，置管应用的导管，材料、固定方式以及型号等都会对静脉炎的产生造成影响，现在临床中一般选取的PICC材料中包含聚氨a管以及高级硅胶，其中聚氨a管的管壁相对比较薄，内径比较大，柔软性相对较差，非常容易对患者的血管内膜造成刺激，高级硅胶的管壁比较平滑，存在良好的亲和性，常温状态下会增大，所以对患者血管内膜造成的机械性刺激比较弱[2]。本文回顾性分析我院在以往一年之内所接诊的接受PICC置管术患者资料100例，根据随机法对所选100例患者进行分组，对照组患者接受常规湿热敷，研究组患者提高健康教育、局部湿热敷、完善术前准备工作，比较研究组与对照组患者的护理效果，现做如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在以往一年之内所接诊的接受PICC置管术患者资料100例（2016.1-2017.1），所选100例患者中男性60例，女性40例，其中最小年龄2岁，最大年龄90岁，慢性肾功能不全2例，消化道出血5例，颅脑外伤8例，慢性阻塞性肺气肿20例，恶性肿瘤65例；100例患者中存在糖尿病史6例，存在高血压病史14例，根据随机法对所选100例患者进行分组，对照组患者接受常规湿热敷，研究组患者提高健康教育、局部湿热敷、完善术前准备工作，研究组与对照组患者的一般资料对比不存在统计学差异。
1.2方法
对照组患者接受常规湿热敷，每天3次，每次10分钟到30分钟，持续治疗7天。
研究组患者湿热敷每间隔8小时一次，每次30分钟，持续治疗14天。
1.3评价标准
机械性静脉炎的判断标准：患者的穿刺部位疼痛，红肿，静脉不存在条索状改善以及硬结，代表Ⅰ度；患者穿刺部位疼痛，红肿，存在静脉条索状改变，没有硬结，代表Ⅱ度；患者穿刺部位疼痛，红肿，静脉出现条索状改变，能够触及硬结，代表Ⅲ度[3]。
1.4统计学处理
根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
研究组患者产生静脉炎的几率0%显著低于对照组10.0%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。
3讨论
PICC置管术后机械性静脉炎的预防护理措施：完善术前准备工作，提高对患者顺应性以及血管条件的评估，选取优质并且型号合适的导管，做到一次性穿刺成功，送管需要保持动作轻柔与熟练，降低引发手术之后机械性静脉炎的风险性；患者接受置管成功之后，告知其静脉炎出现的表现和引发的不良后果，同时为患者介绍湿热敷护理的作用和相关注意事项，告知患者需要准备的物品，湿热敷的次数以及时间，使患者能够积极的配合治疗，保证护理效果；PICC置管手术属于静脉输液安全小组的工作职责，所以置管之后需要对护理人员的系统化培训，使其能够严谨的履行PICC手术之后护理质量，有效开展湿热敷护理；置管成功之后，对于患者穿刺位置上方臂围与臂长进行准确的评估，选取适当的毛巾，最好选择较厚的纯棉毛巾，在此期间需要严格观察患者穿刺位置是否产生出血以及渗血现象，倘若24小时之内不存在出血与渗血，需要为其开展局部湿热敷，倘若存在渗血以及出血情况，暂时不可以考虑开展湿热敷，通常在渗血以及出血停止24小时之后才可以开展湿热敷治疗，将温度在45摄氏度的热毛巾紧紧包绕在患者上臂，毛巾下缘距离穿刺部位2cm左右，上缘需要保证紧紧包绕患者肩部，至少包绕1圈到2圈，快速使用保鲜膜包裹毛巾，确保充足的热源；之后抬高患者置管肢体，指导患者勤做握拳动作[4]。
机械性静脉炎属于急性无菌性炎症反应，在不开展任何护理干预措施下，静脉炎的出现几率大概为30%左右，因为在应用PICC技术期间，需要预防机械性静脉炎的出现，热敷能够扩张局部血管，提高血液循环速度，加快局部新陈代谢，对于组织缺氧现象进行改善，降低炎性物质的释放，缓解导管对于患者血管所产生的刺激，提高机体抵抗能力与修复力，同时温热作用可以减少痛觉神经兴奋性，对于神经末梢刺激以及压迫解除，缓解疼痛症状，提高舒适感，有效预防炎症的出现。湿热敷能够提高局部组织受热能力，提高热穿透力，湿热敷一段时间的效果更加理想，将置管肢体抬高采取重力原理提高肢体静脉回流速度，促进血液循环，下降毛细血管压力，降低组织液，从而减少该侧肢体产生机械性静脉炎的几率[5]。根据本文的研究显示，回顾性分析我院在以往一年之内所接诊的接受PICC置管术患者资料100例，根据随机法对所选100例患者进行分组，对照组患者接受常规湿热敷，研究组患者提高健康教育、局部湿热敷、完善术前准备工作，比较研究组与对照组患者的护理效果，将所得各项数值进行统计学计算，结果表明，研究组患者产生静脉炎的几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。
综上所述，提高健康教育，完全术前准备工作，开展湿热敷能够有效预防PICC置管术后产生机械性静脉炎的几率，具有临床推广价值。
参考文献：
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［3］陈丽光，陈姬雅，吕秀燕.PICC置管两种送 管方法对导管异位和患者舒适度的影响 [J].护理与康复，2014，13（2）：147-148.
［4］徐广屏，李静，邢宝坤，等． 早期护理干预对预防极低出 生体重儿经远心端静脉置入 PICC 致机械性静脉炎的效 果评价［ J］ ． 中国实用护理杂志，2009，25（12）：55 －56．
［5］江敏，韩学惠，陈小燕，等． 百多邦联合庆大霉素治疗 PICC 穿刺点感染效果观察［J］ ． 护理学杂志，2008，23（17）：8 －9．
论文作者:王楚香,廖波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：患者论文; 静脉炎论文; 湿热论文; 静脉论文; 机械论文; 几率论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;