浅析不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞的麻醉观察论文_孟宪凤

浅析不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞的麻醉观察论文_孟宪凤

孟宪凤

黑龙江省农垦九三管理局中心医院 161441

摘要:目的:探究不同浓度盐酸罗哌卡因在下肢神经阻滞中的临床效果;方法:随机选择择期单侧下肢手术病人148例患者,分为A,B,C三组,依次应用0.75%、0.375%、0.2%的盐酸罗哌卡进行下肢神经阻滞,对比三组患者间临床资料差异性。结果:在起效时间方面,10min时段B组比其他两组多,有显著统计学差异,AC两组无差异;三组患者镇痛评分在12h后有差异,B组要好于A、C两组,而AC两组无明显差异。结论:罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时,0.375%浓度较为理想。

关键词:盐酸罗哌卡因;神经阻滞;麻醉

[Abstract] Objective:To explore the clinical effects of different concentrations of ropivacaine hydrochloride in lower limb nerve block. Methods:148 patients with unilateral lower limb surgery were randomly selected and divided into three groups:A,B and C. Lower limb nerve block was performed with 0.75%,0.375% and 0.2% ropivacaine hydrochloride in turn,and the differences of clinical data among the three groups were compared. Result:In terms of onset time,there was significant difference between group B and other two groups in 10 minutes,and there was no difference between two groups in AC. The analgesic scores of three groups were different after 12 hours,and group B was better than group A and C,but there was no significant difference between two groups in AC. Conclusion:0.375% ropivacaine is ideal for lower limb nerve block anesthesia.

[keywords] ropivacaine hydrochloride;nerve block;anesthesia

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择择期单侧下肢手术病人148例,ASA 级,年龄18~75岁(平均49.2岁),体重44~88kg(平均63.5kg),手术时间(切皮至缝皮毕)30~80min(平均67.5min)。随机分为A,B,C三组,各组间上述一般情况无显著性差异。

1.2药品及材料

Stimuplex HNS-11 神经刺激仪及绝缘针,一次性神经麻醉包,局麻药罗哌卡因(0.75%耐乐品)。

1.3 麻醉方法

患者入室后用DragerPM-8014心电监护仪持续监测心率(HR),血压(BP),氧饱和度(Spo2)等常规生命体征监测,开放静脉并吸氧,侧卧位下行腰大肌间隙腰丛和坐骨神经阻滞。腰大肌间隙腰丛阻滞定位:患者俯卧或侧卧,以髂嵴连线向尾侧3cm,脊柱外侧5cm处为穿刺点。操作:经皮垂直刺入,直达L4横突,然后将针尖滑过L4横突上缘,再前进约0.5cm后有明显落空感后,表明针已进入腰大肌间隙,或用神经刺激器引发股四头肌颤抽确认腰丛。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坐骨神经阻滞传统后侧入路定位:置患者于Sims位(侧卧,阻滞侧在上,屈膝屈髋)。由股骨大转子与髂后上棘作一连线,连线中点作一条垂直线,与股骨大转子与骶裂孔连线的交点即穿刺点。操作:10cm 22G穿刺针由上述穿刺点垂直刺入至出现异感,以神经刺激仪引起坐骨神经支配区肌肉的运动反应(腘肌或腓肠肌收缩,足屈或趾屈)作为指示。注入局麻药A组0.75%两点各10ml,B组0.375%两点各20ml,C组0.2%各37.5ml。

1.4 麻醉效果测评

麻醉操作完毕取平卧位,严密监护患者有无局麻药毒性反应,记录注药前后患者的生命体征变化;同时每隔5分钟以针刺法测试手术区域皮肤痛觉并记录;如大于30min后仍然无满意麻醉效果立即改为全麻后完成手术。术后随访并询问有效镇痛时间,用视觉模拟评分法(VAS),0为无痛,10分最痛,镇痛时间从注药开始计算到痛觉恢复的时间。

1.5统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件分析,计量资料组间比较采用两独立样本t检验,数据用均数±标准差(±s)表示。计数资料的比较用χ2检验。

2 结果

2.1术中指标监测 以平静状态下的血压,心率,血氧饱和度为麻醉前的对照,所有患者神经阻滞后的循环,呼吸变化无统计学意义。

2.2麻醉效果 A,B,C组均在局部麻醉下顺利完成手术。在起效时间方面,10min时段B组比其他两组多,有显著统计学差异。AC两组无差异。

2.3术后回访 术后回访患者无神经系统损伤,循环及呼吸系统障碍,恶心呕吐,头痛,腰背痛及尿潴留。术后患者无需禁食。三组患者镇痛评分在12h后有差异,B组要好于A,C两组,而AC两组无明显差异。

3 讨论

下肢外周神经阻滞适用于髋关节以下的下肢手术,安全性高,并发症少,操作简便,麻醉效果确切,术后镇痛效果好[1]。近年来,神经刺激仪定位技术的临床应用,提高了外周神经阻滞的准确性和阻滞效果[2]。外周神经阻滞用于手术麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因包括[3]:(1)ASAⅢ~Ⅳ级病人接受四 肢、下腹部手术的手术量增加;(2)门诊手术量的增加,加快病床周转的需要;(3)对机体病理生理影响小;(4)医疗费用紧缩的需要;(5)便于有效地术后镇痛,无需特殊的监测;(6)减少了围手术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用。单独神经阻滞麻醉或与麻复合施行某些手术时证明,病人住院天数能显著缩短,并可提供早期功能锻炼的条件[4]。罗哌卡因是一种新型局麻药,化学结构与布比卡因相似,它所产生的感觉麻醉与布比卡因类似,但在人的中枢神经系统和心血管毒性作用方面要好于布比卡因[5]。有文献报道,0.375%的罗哌卡因用于腰丛一坐骨神经阻滞大大减少了药物总量,又保证了麻醉效果,值得推广。我们的试验报告表明,当罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时,0.375%是较为理想的浓度。近年来有学者提出复合用药,如局麻药复合可乐定以加强镇痛效果、减少局麻药用量。这应是今后下肢神经阻滞麻醉发展的方向。

参考文献:

[1] 蒋茹.周围神经刺激器在神经阻滞中的应用.国外医学·麻醉学与复苏分册,2000,21(1):47.

[2] 徐仲煌,黄字光,任洪智,等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻 醉中的应用.临床麻醉学杂志,2001,17(5):278.

[3] 黄宇光,徐仲煌,罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉杂志,2001,17:275-277.

[4] 黄伟芝.外周神经阻滞的临床应用概述.蛇志(JOURNAL OF SNAKE),2005,17(2):102-104.

[5] 王刚,赵国栋,季文进.低浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的效果.广东医学,2005,26(5):678-680.

论文作者:孟宪凤

论文发表刊物:《健康世界》2018年26期

论文发表时间:2019/3/11

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

浅析不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞的麻醉观察论文_孟宪凤
下载Doc文档

猜你喜欢