[摘要]目的 探讨中重度牙周炎患者采用正畸牙周联合治疗对骨钙素水平的影响。方法 选取62例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的中重度牙周炎患者作为治疗组，给予正畸牙周联合治疗，选取同期需作正畸治疗的牙周健康患者60例作为对照组，统计两组牙周指标及骨钙素水平。结果 牙周治疗前，治疗组PLI、BI、PD均较对照组显著要高（P<0.05），在正畸治疗前、治疗后1个月、2个月上述指标均显著降低（P<0.05）；治疗组不同时间点骨钙素水平较对照组显著要高（P<0.05），在加力后1d，治疗组骨钙素达到峰值，而后下降。结论 中重度牙周炎患者采用正畸牙周治疗，可有效改善牙周状况，检测牙周炎患者龈沟液中的骨钙素水平可反映其牙槽骨改建过程及牙周炎症反应。
[关键词]骨钙素；牙周炎；正畸牙周联合
牙周炎为口腔常见疾病，其中中重度牙周炎对牙周组织的损伤较大，可导致牙齿松动甚至移位，对患者的口腔功能和美观均会产生严重影响。目前对于此类患者多采用正畸牙周联合治疗，治疗效果显著，但在正畸治疗中若患者口腔卫生控制不佳，操作不当，会加重牙周损害，加速牙槽骨的吸收[1]。因此，探寻一种可有效监测正畸治疗过程中中重度牙周炎患者牙周反应的生物学指标，对保证治疗疗效具有重要意义。本研究中通过资料回顾性分析，探讨龈沟液骨钙素水平在治疗过程中的变化过程，现做以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取62例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的中重度牙周炎患者作为治疗组，均符合牙周炎诊断标准，无全身系统疾病，近6个月内未服用抗生素及牙周治疗，无其他器质性病变，排除吸烟者、近半年内服用免疫抑制剂、既往有酒精药物滥用史。治疗组中，女30例，男32例，年龄25-52岁，平均（39.3±3.2）岁。选取同期需作正畸治疗的牙周健康患者60例作为对照组，其中女28例，男32例，年龄23-53岁，平均（39.34±2.9）岁。两组入选者在性别、年龄等资料上大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
正畸治疗前给予治疗组患者牙周基础治疗，所有入选者均采用直丝弓技术。第一恒磨牙黏结带环，将直丝弓托槽贴在余牙上，镍钛丝由细到粗进行初步排齐整平，并遵循细丝轻力
原则。入选者每月复诊加力一次。于第一次复诊后1h及复诊后1d、2d、7d收集龈沟液。采
用ELISA法[2]检测龈沟液中骨钙素水平，由上海华大科技有限公司提供试剂盒。
1.3观察指标
检测患者菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）、龈沟出血指数（BI）等指标。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计量资料组间用t检验，并以（ ±s）表示，当P<0.05，具有统计学意义，计数资料组间用卡方检验，并以百分比表示。
2.结果
2.1牙周指标情况
牙周治疗前，治疗组PLI、BI、PD均较对照组显著要高（P<0.05），在正畸治疗前、治疗后1个月、2个月上述指标均显著降低（P<0.05），见下表
表1 患者牙周指标变化
注：*与对照组比较，P <0.05；#与牙周治疗前比较，P <0.05。
3.讨论
在牙周炎患者的牙槽骨中，骨形成的速率低于骨吸收的速率，从而导致附着丧失和牙槽骨吸收。牙周炎晚期，牙齿往往受到各种力量的影响而出现移位，一方面会造成颌关系紊乱，另一方面会影响美观，尤其是前牙的扇形展开。正畸治疗能消除颌创伤，恢复正常的咬合关系，改善牙周状况，并且能改善美观。本研究中，单纯牙周治疗阶段虽能使牙周状况改善（P<0.05），但其效果稍逊于正畸联合治疗阶段（P<0.05），可见正畸牙周治疗方法能取得明显的治疗效果。但牙周指标在治疗正畸治疗2个月时均有回升，考虑原因为正畸固定矫治器使局部环境的理化特性发生改变，口腔内致病菌在适当条件下对患者的侵袭能力增强，使牙周炎病情加重。因此，在联合治疗中，应指导患者维护口腔卫生，以保证治疗疗效。骨钙素是一种激素样多肽，在反映骨代谢和促进骨吸收过程中具有重要作用。本研究中，治疗组不同时间点骨钙素均较对照组要高（P<0.05），表明检测骨钙素在一定程度上可反映牙周炎症反应情况。同时治疗组牙周治疗后骨钙素水平显著下降，原因可能是牙周治疗可缓解牙周局部炎症，减少牙槽骨吸收破坏，骨转化水平降低，从而导致龈沟液中骨钙素的释放减弱。此外，在加力后1d，治疗组骨钙素水平达峰值，而后逐渐回落，加力7d与加力前水平相当，与文献报道一致[3]，原因可能是正畸治疗中，机械力通过牙根作用于牙槽骨，使炎症反应进一步加重而造成吸收破坏，使骨组织中骨钙素大量释放入龈沟液，随着牙周炎患者牙槽骨重建的完成，骨钙素表达能力逐渐恢复至之前的状态，表明骨钙素参与牙周炎患者牙槽骨的改建过程。两组患者加力后骨钙素变化趋势相似，表明在正畸加力后，中重度牙周炎患者的牙槽骨改建与牙周健康者相似，并未因正畸机械力的作用而使牙周炎症加重。
综上所述，中重度牙周炎患者采用正畸牙周治疗，可有效改善牙周状况，检测牙周炎患者龈沟液中的骨钙素水平可反映其牙槽骨改建过程及牙周炎症反应。
参考文献
[1] 黄青.成人牙周病患者正畸-牙周联合治疗的特点[J].现代口腔医学杂志,2011,25(1):65-67.
[2] 唐莉红,袁爽,彭晶等.牙周－正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的效果[J].广东医学,2016,37(z1):151-153.
[3] 梁洁,吕达,白雪芹等.牙周与正畸联合治疗牙周炎的临床疗效分析[J].哈尔滨医药,2013,33(2):130.
论文作者:邵斌, 张继慧通讯作者, 李亚宁, 王瑞麟, 南金霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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