（云南省昆明市儿童医院新生儿科 云南 昆明 65002)
【摘要】 目的：探讨新生儿泌尿系感染的临床特点及病原菌分布情况，为临床诊疗提供依据。方法：对本院两年内收治的30例新生儿泌尿系感染的病例进行回顾性分析。结果：30例病例中无一例以泌尿道异常症状就诊，主要表现以黄疸、发热为主，其次为拒乳、腹泻、体重不增等非特异性表现。所有病例多次尿常规均发现WBC大于10/HP，中段尿培养阳性20例。致病菌以大肠埃希氏菌为主，所有病例均对氨苄西林耐药。结论：新生儿泌尿系感染通常缺乏典型的、特异性的症状，患儿往往因其他疾病就诊而被发现，主要致病菌为大肠埃希氏菌，临床诊治过程过程中应引起重视。
【关键词】 泌尿道感染；新生儿
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0181-02
新生儿泌尿系感染是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞、脓细胞增多，包括肾炎、膀胱炎及尿道炎。由于感染病变难以局限在某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。由于解剖和生理的特点，新生儿泌尿系感染并不少见，但缺乏典型的、特异的症状和体征，临床中很容易漏诊、误诊。本文就我院2013至2015年收治的新生儿泌尿系感染30例分析包括如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组病例30例，其中男19例，女11例，日龄<7天3例，日龄7～28天 27例，生后即出现青紫、软瘫者3例、单纯黄疸7例（包括黄疸消退慢、退而复现）、发热合并黄疸18例、拒乳2例。所选患儿就均符合新生儿泌尿系感染诊断标准[1]：① 尿常规：离心尿沉渣镜检 ＞10个／HP，未离心镜检白细胞 ＞5个／HP。② 尿培养菌落计数 ＞105／ml 可确诊，104～ 105／ml 为可疑，＜104／ml多为污染 。泌尿系感染定义为尿培养生长单一菌，且菌落数≥105CFU／ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果尿培养生长2种以上的菌，且菌落数≥105 CFU／ml，或尿培养阴性，但连续3次尿常规检查白细胞（++--++++），则只有主诊医师结合临床表现针对性使用抗生素治疗者才诊断为泌尿系感染[2]。
1.2 尿标本收集
所有病例均严格消毒外阴后用一次性尿液收集器收集标本送尿常规，导尿留取中段尿液送尿培养。
1.3 实验室检查
尿常规检查：白细胞（＋）9例，白细胞（++--++++）21例。尿培养26例尿培养阳性中以G-杆菌为主（18例占69.2%），其中大肠埃希菌14例，占77%； 肺炎克雷伯杆菌4例，占22%；革兰阳性球菌8例，占30.7%，其中屎肠球菌6例，占75%，表皮葡萄球菌2例，占25%。
1.4 药物敏感实验分析
26例中段尿培养阳性者均对氨苄西林耐药，革兰阴性杆菌均对亚胺培南敏感，部分对阿米卡星、头孢哌酮‐舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、头孢他啶敏感；屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、呋喃妥因和环丙沙星较敏感，对青霉素、氨苄西林 、红霉素、头孢唑啉和头孢曲松普遍耐药。
1.5 其他检查
28例血常规提示白细胞升高，CRP>10mg/L13例；肾功能检查1例肌酐升高，泌尿系超声检查发现1例轻度双肾积水，1例左侧肾窦分离。血培养阳性8例，与中段尿培养结果一致4例。
1.6 治疗及转归
患儿确诊后予头孢三代抗感染治疗，其中两例病情严重者使用美罗培南，所有病例均治疗足14天，连续两次复查尿常规正常，两次中段尿培养阴性后治愈出院，随访3个月无复发。
2.讨论
2.1 新生儿泌尿系感染临床表现极不典型，泌尿系局部症状不明显，通常以全身症状为主，故容易漏诊、误诊。本组病例中以发热（占60%）和黄疸消退慢、退而复现（占23.3%）为主要表现，有作者报道新生儿尿路感染伴黄疸发生率可达77%～100%，其机制可能与溶血、肝细胞损害有关[2]。3例出生即表现为青紫、软瘫者血培养与中段尿培养结果一致，为大肠埃希氏菌，考虑为宫内感染，其他表现包括拒乳、体重不增、反复腹泻、哭闹等。因此，对孕母有感染情况及黄疸难以消退、发热或不明原因喂养困难、反复腹泻的新生儿应考虑泌尿系感染可能，在完善血常规、血培养等检查的同时也应重视做尿常规及中段尿培养检查，以提高诊断的准确率并更好的进行治疗。
2.2 新生儿免疫功能发育不成熟，血源性感染及上行性感染成为新生儿泌尿系感染的最常见途径，以男婴发病较多。任何致病菌侵入尿道均可引起泌尿系感染，大肠杆菌是泌尿系感染中最见的致病菌，在急性泌尿系感染中占60.0％～80.0％，其次为克雷伯杆菌、肠球菌等[3]。本组病例中以大肠埃希氏菌为主，其次为克雷伯杆菌，屎肠球菌，敏感药物依次为：亚胺培南、头孢哌酮‐舒巴坦、阿米卡星、头孢曲松、环丙沙星、头孢他啶等； 对氨苄西林的耐药性最强，虽亚胺培南敏感度最高，但属于特殊级别抗生素，价格高昂，毒副作用大，不作为常规应用，因此早期治疗仍应给予抗G‐菌抗生素，经验性治疗首选三代头孢菌素 ，待尿培养、血培养报告后再选择敏感药物治疗。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕。实用新生儿学[M]第4版.北京：人民卫生出版社，2011：663-664．
[2]陈修添，官希吉。新生儿黄疸：感染性黄疸、新生儿尿路感染[J].新医学,1994，25(4):213-215．
[3]杨锡强,易著文．儿科学．6版．北京：人民卫生出版社，2004：375-378．
论文作者:宝凌云,高瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：泌尿系论文; 新生儿论文; 头孢论文; 黄疸论文; 病例论文; 白细胞论文; 环丙沙星论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;