（自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：研究去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的干扰和有关因素。方法：选取我院2013年5月-2016年5月收治的200例脓毒性休克患者作为研究对象，给予其去甲肾上腺素治疗，分析治疗前后对心排出量的感染以及有关因素。结果：治疗前后200例患者血流动力学相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；相关性分析提示全心舒张末期容积指数、心功能指数为心排出量的影响因素。结论：去甲肾上腺素可显著提高脓毒性休克心排出量且排出量大小与全心舒张末期容积指数、心功能指数的提高有程度有关。
关键词：去甲肾上腺素；脓毒性休克；心排出量
【中图分类号】R541.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0258-02
脓毒性休克是指因脓毒症所致的休克类型，在既往临床中被称之为感染性休克，为组织灌注不足，一般情况下是由革兰氏阴性杆菌引起，常见于各种急性炎症，如：急性化脓性梗阻性胆管炎、坏疽性胆囊炎、肾盂肾炎、急性胰腺炎等[1]。针对该病症的治疗往往是以液体复苏为主，可保证绝大多数脓毒症休克患者组织灌注效果。但是对于少部分组织灌注效果不佳的患者，应用血管活性药物成为重要治疗方案。然而，关于去甲肾上腺素与心排出量之间影响关系的研究却鲜少有见报道，使得相关领域仍然存在着较大空白之处。鉴于此，本次研究围绕去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的干扰和有关因素展开分析，现内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月-2016年5月收治的200例脓毒性休克患者作为研究对象，其中男性患者137例、女性患者63例；年龄28岁～64岁，平均年龄（46.28±1.14）岁；原发病类型：急性化脓性梗阻性胆管炎64例、坏疽性胆囊炎51例、肾盂肾炎44例、急性胰腺炎41例；病程时间0.5h～5h，平均病程（2.14±0.26）h。纳入标准：（1）脓毒症休克诊断符合中华医学会重症医学分会编撰的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》内容者；（2）临床依从性好者；（3）既往无去甲肾上腺素过敏史或禁忌者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）妊娠期、哺乳期患者。
1.2 方法
经本院伦理委员会批准给予所有脓毒症休克患者去甲肾上腺素（远大医药<中国>有限公司，国药准字H42022048）0.05μg/kg，利用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后以8μg/min～12μg/min静脉滴注至血压升至理想水平，维持量控制在2μg/min～4μg/min，于治疗开始前及治疗结束后分别对血流动力学进行测定。
1.3 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，相关性采用Pearson予以分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后血流动力学比较
治疗前后200例患者血流动力学相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 心排出量相关因素分析
相关性分析提示全心舒张末期容积指数、心功能指数为心排出量的影响因素，见表2。
3.讨论
为了保障液体复苏治疗效果不理想的脓毒症休克患者生命安全，利用血管活性药物来提高其动脉压以及组织灌注效果成为重中之重。为此，《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》着重推荐将去甲肾上腺素作为首选血管活性药物加以实使用[2]。虽然目前已经明确去甲肾上腺素能够利用促进血管的收缩以提高心脏后负荷，增加心排出量。但是在脓毒症休克治疗工作中是否能够取得同样的效果以及具体的影响因素目前临床尚不可知且相关研究成果凤毛麟角，并未引起医学界的足够重视。
本次研究中200例脓毒症休克患者经去甲肾上腺素静脉滴注治疗后血流动力学（心排指数、中心静脉压、每搏排出量指数、外周血管阻力指数、全心舒张末期容积指数、心功能指数）均得到了显著改善，各指标数值与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示临床去甲肾上腺素应用后可显著提高脓毒性休克患者的血流动力学，改善组织灌注不足问题。进一步的相关性分析证实，全心舒张末期容积指数、心功能指数为心排出量的影响因素，提示临床去甲肾上腺素之所以能够提高心排出量，其原因在于用药后全心舒张末期容积指数、心功能指数大幅提高，继而使得心脏前负荷以及心肌收缩能力得到了明显的改善[3]。因此，临床可通过对上述两个指标监测来判定去甲肾上腺素取得的治疗效果以及脓毒性休克患者预后。
综上所述，去甲肾上腺素可显著提高脓毒性休克心排出量且排出量大小与全心舒张末期容积指数、心功能指数的提高有程度有关。
【参考文献】
[1]刘洋，顾勤，刘宁，等.去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的影响及相关因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，15（01）:49-52.
[2]颜默磊，严静，虞意华，等.多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者微循环的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2013，10（05）:565-569.
[3]刘洋，顾勤，刘宁，等.去甲肾上腺素影响脓毒性休克被动抬腿试验判断液体反应性的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，24（02）:154-157.
论文作者:周洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：休克论文; 毒性论文; 指数论文; 去甲肾上腺素论文; 患者论文; 全心论文; 容积论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;