(商丘市第一人民医院泌尿外科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨在老年膀胱癌患者中采用循环改进护理对生活质量与应激状态的影响。方法 选择2016年6-12月商丘市第一人民医院泌尿外科收治的老年膀胱癌患者25例为对照组，选择2017年1-7月我院泌尿外科收治的老年膀胱癌患者25例为观察组。对照组采用常规护理，观察组采用循环改进护理。比较两组生活质量与应激指标。结果 观察组各维度生活质量评分均较对照组高，Cor、NE、E水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年膀胱癌患者中采用循环改进护理能降低患者应激反应，促进其术后康复，提高患者生活质量。
[关键词] 膀胱癌；老年；循环改进护理；生活质量
Effect of circular improved nursing on the quality of life and stress in elderly patients with bladder cancer
Du Mingming (Department of Urology, Shangqiu First People's Hospital, Henan, Henan, Shangqiu)
Objective to explore the effect of improved nursing on quality of life and stress state in elderly patients with bladder cancer. Methods a total of 25 elderly patients with bladder cancer admitted to Department of Urology in Shangqiu First People's Hospital in 2016 6-12 were selected as control group. 25 cases of elderly patients with bladder cancer admitted to our hospital in 2017 1-7 months were selected as the observation group. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with improved nursing. The quality of life and the index of stress were compared between the two groups. Results the quality of life of the observation group was higher than that of the control group. The levels of Cor, NE and E were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the use of improved cycle nursing in elderly bladder cancer patients can reduce the stress response, promote postoperative rehabilitation and improve the quality of life of the patients.
[Key words] bladder cancer; old age; improved cycle nursing; quality of life
膀胱癌是膀胱黏膜上的恶性肿瘤，临床主要采用根治性膀胱切除术治疗该疾病，但由于患者术后需终身携带尿袋，对其生活质量造成一定的影响[1]。有研究表明，膀胱癌术后采用科学、合理的护理干预能有效促进患者身体康复，消除其负面情绪，提高其生活质量[2]。循环改进护理是基于PDCA模式的新型护理模式，其能有效提高护理效果，改善患者生活质量。基于此，本研究在老年膀胱癌中采用循环改进护理，旨在探讨其对患者应激状态与生活质量的影响。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年6-12月商丘市第一人民医院泌尿外科收治的老年膀胱癌患者25例为对照组，选择2017年1-7月我院泌尿外科收治的老年膀胱癌患者25例为观察组。观察组中男12例，女13例；年龄59-78岁，平均年龄（66.58±4.36）岁。对照组中男14例，女11例；年龄58-79岁，平均年龄（66.36±3.97）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括术前准备，术后密切监测患者生命体征；予患者镇痛，教会其镇痛泵的使用方法，或采用听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；加强与患者沟通，对其提出的问题予以正确解答，进而消除其负面情绪，帮助其树立治疗的信心；保持造瘘口清洁干燥，保持内支撑引流管固定牢靠，引流通畅；指导患者正确更换集尿袋方法，使其掌握。观察组采用循环改进护理，对每个环节的常规护理进行质量监控，并对护理效果进行评估；对初次护理措施中存在的不足与缺陷进行总结，然后对患者的需求进行评估，对护理措施进行二次改进，制定新一轮的护理措施，随后再次实施，周而复始，进而对护理措施不断完善，提升每个护理环节质量，使整体护理质量提高。
1.3 观察指标 ①在护理1个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOL I274）[3]评估两组患者生活质量，该问卷共74条目，四个维度，包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活，分数越低说明其生活质量越差。②在护理1个月后两组患者空腹状态下抽取其静脉血5mL，采用放射免疫沉淀法检测皮质醇（Cor）水平，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）与肾上腺素（E）水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量评分 观察组各维度生活质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
膀胱癌患者一经确诊应采取手术治疗将肿瘤病灶切除，延长患者生存期。但老年患者因对手术产生恐惧等负面情绪，导致其出现较强的机体应激反应，进而对手术以及术后恢复造成一定的影响。
既往常规护理是按照固定的流程进行，虽能确保其统一、有序的进行，但护理人员缺少主动性，同时还易忽视患者自身因素以及护理措施存在的缺点，导致护理效果不甚理想[4]。本研究结果显示，观察组各维度生活质量评分均较对照组高，Cor、NE、E水平均较对照组低。由此可见，循环改进护理能有效降低患者应激反应，促进患者恢复，提高其生活质量。循坏改进护理是基于PDCA循环理论的护理方式，是通过对所执行的护理措施进行实施评估，进而发现各护理环节中存在的不足，并及时对其进行总结、分析、不断改进，通过控制质量循环提高整体护理质量。在整个循环改进过程中术后心理护理非常重要，若患者负面情绪较重，易导致其体内环境失去平衡，进而影响术后治疗。护理人员术前应加强与患者沟通，向患者讲解疾病的有关知识、注意事项等，介绍治疗成功案例，帮助其树立治疗的信心，消除负面情绪；术后告知患者尿道改变的必要性，使其接受造瘘口排尿，并通过训练，使其适应术后改变[5]。术后由于机体处于消耗状态，患者心理状态与疼痛均影响应激水平，导致术后机体消耗增加，影响恢复。在应激反应激活过程中，由于交感神经系统活性，使肾上腺髓质分泌、合成E与NE增加；且易激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，进而使促肾上腺素激素直接作用于肾上腺皮质，使Cor的释放与合成增加，导致机体应激反应较强烈[6]。循环改进护理通过对心理护理与疼痛护理进行改进，有效稳定其心理状态，降低其术后疼痛，进而在短时间内稳定其应激水平。
综上所述，在老年膀胱癌患者中采用循环改进护理能有效消除患者负面情绪，降低应激反应，加快其术后康复速度，提高患者生活质量，提升整体护理质量。
参考文献
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[2]何玮，王蒙，王志华.快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2017，31(11):1325-1328.
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[4]谢旭敏，刘国庆，张世林.加速康复外科在根治性全膀胱切除术的应用[J].临床外科杂志，2017，25(10):794-796.
[5]张玲.分级心理护理在膀胱癌患者围术期护理中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2017，25(12):943-945.
[6]周志鹏，宋歌，王航，等.右美托咪定对结肠癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J].中国免疫学杂志，2017，33(11):1694-1698.
论文作者:杜明明
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
标签：患者论文; 膀胱癌论文; 生活质量论文; 术后论文; 老年论文; 对照组论文; 泌尿外科论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;