粟红梅 （湖南旺旺医院孕产妇调理中心 415000）
摘要：产后出血一直是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致。有效的降低孕产妇死亡，加强对“产后出血”的识别，以及施行有效的、全面的预见性措施，例如建立产后出血专用车，对高危患者进行专门评估，建立标准的诊断治疗规范，实施抢救医、护团队的常规训练等等。可更好发挥护理团队在产后出血的早期识别及积极处理的强大作用。
关键词：产后出血；评估；识别；护理措施
[Abstract] postpartum hemorrhage has been the most common serious complication of childbirth，and also the most preventable cause of maternal death.Most of the maternal deaths caused by postpartum hemorrhage are due to delay in diagnosis and treatment.In recent years，postpartum hemorrhage has a downward trend in the main cause of maternal death，but it still occupies the most important position.Effectively reduce maternal mortality，strengthen the identification of postpartum hemorrhage "，and implement effective and comprehensive predictive measures，such as the establishment of special vehicle for postpartum hemorrhage，special assessment for high-risk patients，diagnosis and treatment standard of establishing the standard implementation of the rescue，medical and nursing team regular training and so on.It can give full play to the powerful role of nursing team in early identification and active treatment of postpartum hemorrhage.
[Keywords]：postpartum hemorrhage；bleeding special vehicle；evaluation；identification；nursing measures
产后出血一直以来是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致[1]。在《全国妇幼卫生监测报告》的统计数据表明，我国孕产妇主要死亡原因构成中，因“产后出血”在孕产妇死亡中的所占比，从2000年的40.5%，下降至2012年的27%，虽然有一定比例的下降，但其占比仍居榜首。本文对我院2009-2016年产后出血的原因进行的统计。如表1.所示，因子宫收缩乏力引起的产后出血是最主要的原因，占67.5%，而因胎盘因素所致的次之，占20.8%。
如何有效的降低孕产妇“产后出血”的数量，参阅国内、外相关的文献信息，以及我院实际措施，现提出部分思路与大家共同探讨。
1.加强对“产后出血”的识别
1.1加强对产后出血高危因素的掌握。根据前述产后出血的四大原因，《产后出血预防与处理指南（2014版）》对相应致病原因对应的高危因素进行了明确。（1）子宫收缩乏力的高危因素有：全身因素，如产妇体质弱、合并慢性全身性疾病；药物性因素，如过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等；产程因素，急产、产程延长或滞产、试产失败等；产科并发症，子痫前期等；羊膜腔内感染，胎膜破裂时间过长、发热等；子宫过度膨胀，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。（2）产道损伤的高危因素有：子宫颈、阴道、会阴裂伤，剖宫产子宫切口延伸或裂伤，子宫体内翻，胎位不正，多产、第三产程处理不当等。（3）胎盘因素的高危因素有：胎盘异常，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘、胎膜残留等 [2]。对该范围高危因素的撑握，有利于有效提前评估孕产妇“产后出血”发生的风险。
1.2对产后出血的定义。在《2009年产后出血预防与处理指南（草案）》中沿用了WHO对产后出血的定义：产后出血是指胎儿娩出后24H出血量>500ml。而《产后出血预防与处理指南（2014版）》则根据我国产后出血防治组的实际统计数据将其定义为：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内分娩者出血量>1 000 mL。[3]
1.3对产后出血量的准确判断。产后出血量的估计对产后出血诊断有极为重要的意义，出血量估计方法：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率／收缩压（mm Hg）；（4）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400~500 ml。
2.实行有效、全面的预见性护理措施
2.1建立产后出血专用车。依据美国ACOG在2015年发布的《产后出血孕产妇安全管理》共识声明中，其全文第一要义，就是设立产后出血专用车。目的在于使产科的医、护团队能用以最理想的速度实现对产后出血患者进行紧急救治。[4]
2.2设立孕产妇入院风险评估表，如表2。对风险进行基本的预判。
2.3定期进行必要的演练。产后出血的发生率一般低于7%，所以定期进行必要的抢救演练，特别是产前、产后大量出血，以及羊水栓塞等重症患者，这种演练与培训包括相关的病例报告与分析，场景的切换，术前核查，病情发展预判与处理，团队间沟通技巧等等，在演练之后，做好总结沟通。
3.总结
我们应对产后出血，重点仍然是在预防，护理人员对此类病人要提高识别能力，在预防与处理同时为医生提供准确的信息，使得患者转危为安，改善预后。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014-10-23
[2] 刘兴会等，《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014 年版）》解读，中华妇幼临床医学杂志，2015年8月第11卷4期。
[3] California Department of Public Health，SYSTEMS LEVEL READINESS，2015.3.24
[4] California Department of Public Health，SIMULATIONS & DRILLS，2015.3.24
论文作者:粟红梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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