（青海大学；青海西宁810000）
【摘要】目的：分析肿瘤标志物在卵巢肿瘤（Ovarian Tumors，OT）的诊断及良、恶性鉴别中的作用，为卵巢肿瘤的诊断提供理论依据。方法：选取我院2015年9月至2017年3月收治的171例OT患者，按照其肿瘤良、恶性分为良性组（n=94）和恶性组（n=77），并选取同期门诊健康体检妇女80名纳入对照组，对比三组受检者肿瘤标志物水平的差异。结果：OT患者CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白等肿瘤标志物水平均显著高于对照组人群，恶性组患者上述肿瘤标志物水平亦高于良性组患者（P<0.05），三组人群NSE、β-HCG、AFP、PSA、f-PSA及HCG水平无明显统计学差异（P>0.05）；恶性组CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP、HGH阳性率均显著高于良性组及对照组，三组人群CA125、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP及HGH阳性率存在显著统计学差异（P<0.05）。结论：CA125、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP及HGH等肿瘤标志物在OT的诊断及良、恶性鉴别中具有较好的效果，随着肿瘤标志物水平和阳性率的上升，提示患者OT进展程度更高、肿瘤恶性风险增加，选择CA125、CA199和CEA进行联合检测，可在降低成本的同时得到良好的鉴别诊断效果，值得临床广泛应用。
【关键词】肿瘤标志物； 卵巢肿瘤； 良性肿瘤； 恶性肿瘤； 鉴别诊断
卵巢肿瘤（Ovarian Tumors，OT）以卵巢肿大、增生和新生物出现为主要标志，是一类妇科常见疾病，其病因尚无明确解释，多数学者认为，OT的发生、发展与遗传、环境、内分泌因素均有密切联系＼[1，2＼]。随着OT发病率的逐渐增加，多种肿瘤标记物在该病的诊断和鉴别中相继被发现，而OT起病隐匿、易播散的特点使得多数患者在确诊时已进入中晚期＼[3-5＼]。因此，对OT的早期鉴别诊断和干预是改善患者预后的关键，为此，本例对我院2007年9月至2010年3月收治的171例OT患者及同期80名健康体检妇女进行了分组检测、研究，现将研究过程与结论报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年9月至2017年3收治的171例OT患者，均经临床病理学检查确诊，其中卵巢良性肿瘤患者94例，年龄20～74岁，平均（58.0±14.9）岁，纳入良性组，包括浆液囊腺瘤29例，黏液性囊腺瘤23例，皮样囊肿20例，纤维瘤8例，平滑肌瘤14例；其余77例均为恶性肿瘤患者，年龄24～75岁，平均（59.2±15.5）岁，纳入恶性组，均为卵巢癌患者。并选取同期80例门诊健康体检妇女，年龄20～75岁，平均（57.9±13.7）岁，在其签署知情同意书后纳入对照组。对照组妇女与良性组、恶性组患者年龄比较无统计学差异性（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2检测方法
取受检者清晨空腹静脉血3 mL，置于EDTA抗凝管中，以4000 r/min进行3 min的离心，于-20℃下保存，待所有标本收集完成后统一检测。使用AIA-1800全自动微粒化学发光仪及多肿瘤标志物蛋白芯片检查试剂盒，对糖链抗原（CA）125、CA 153、CA 199、CA 242、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、游离型前列腺特异性抗原（f-PSA）及人生长激素（HGH）进行检测，检测操作严格参照试剂盒使用说明书＼[6＼]。
1.3 分析方法
上述12类肿瘤标志物系统参考临界值分别为：CA125<35 kU/L，CA 153<35 kU/L，CA 199<35 kU/L，CA 242<20 kU/L，NSE<13 μg/L，CEA<5 μg/L，铁蛋白<219 μg/L，β-HCG<3 μg/L，AFP<20 μg/L，PSA<5 μg/L，f-PSA< 1 μg/L，HGH<7.5 μg/L。检测所得值超过上述临界值即视为阳性，对三组人群肿瘤标志物检测结果、阳性率及各肿瘤标志物检测的结果进行对比＼[7＼]。
1.4统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，两组间计量资料对比采用t检验，三组间对比采用F检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
2结果
2.1检测结果
OT患者CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白等肿瘤标志物水平均显著高于对照组人群，恶性组患者上述肿瘤标志物水平亦高于良性组患者（P<0.05），三组人群NSE、β-HCG、AFP、PSA、f-PSA及HCG水平无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2阳性率比较
恶性组CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP、HGH阳性率均显著高于良性组及对照组，三组人群CA125、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP及HGH阳性率存在显著统计学差异（P<0.05）。见表2。
3讨论
卵巢癌是一种临床常见的妇科恶性肿瘤，由于卵巢的解剖结构较为特殊，导致良性OT不易被发现，而多数患者确诊时已进入中晚期，治疗困难且预后较差，因此，OT的早期诊断鉴别十分重要，但目前并未找到有效的单一、有效的诊断方式，而常规病理检验为有创方式，不易被患者接受，且易造成医患纠纷＼[8-10＼]，因此，血清多种肿瘤标记物检测对OT的发生可能具有指导意义。
本文选取了我院2015年9月至2017年3月收治的171例OT患者和同期80例门诊健康体检妇女，进行了对比分析，发现OT患者CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白等肿瘤标志物水平均显著高于对照组人群，恶性组患者上述肿瘤标志物水平亦高于良性组患者（P<0.05），三组人群NSE、β-HCG、AFP、PSA、f-PSA及HCG水平无明显统计学差异（P>0.05）。CA125是一种糖链抗原，在上皮性卵巢癌中呈现高表达＼[11＼]，但本研究发现，恶性组CA125、CA153、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP、HGH阳性率均显著高于良性组及对照组，三组人群CA125、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP及HGH阳性率存在显著统计学差异（P<0.05）。CA125阳性率在良性OT患者中并不高，与对照组无显著差别，提示单项CA125检测局限性较大，可联合CA199、CA242及CEA检测，但Kumtepe Y等＼[12＼]指出，多项联合检测成本较高，不利于推广。因此，在总结上述分析结果后，笔者认为，可选取少数几项指标进行联合检测，如陈锐等＼[13＼]对CA125、CA199和CEA进行联合检测发现，其鉴别诊断敏感性可升至90.2%，而单独检测CA125、CA199和CEA敏感性则分别为75.4%、66.9%和73.8%，显示联合检测。此外，Hartwig M等＼[14＼]对OT患者CA72-4亦进行了检测，主要是由于CA72-4表面结构表位较多，可广泛存在于各器官来源的肿瘤细胞中，但其研究结果显示阳性率仅为5.3%，因此本文并未将CA72-4纳入研究检测范围。在综合上述分析结果后可以认为，肿瘤标志物在OT的诊断及良、恶性鉴别中具有如下优势：①部分肿瘤标志物具有较高的灵敏度，对早期OT具有良好的判断作用；②肿瘤标志物有着良好的特异性，有助于OT的鉴别和诊断；③CA125等肿瘤标志物具有较好的器官特异性，可针对各类标志物阳性率辨别肿瘤发生部位；④随着病情的发生、发展，肿瘤标志物的水平呈现上升态势＼[15＼]，因此，肿瘤标志物的检测可提示病变程度、病变大小及分期等，从而有效指导临床治疗措施；⑤监测肿瘤标志物可判断患者的治疗效果，评测预后。
综上所述，CA125、CA199、CA242、CEA、铁蛋白、β-HCG、AFP及HGH等肿瘤标志物在OT的诊断及良、恶性鉴别中具有较好的效果，随着肿瘤标志物水平和阳性率的上升，提示患者OT进展程度更高、肿瘤恶性风险增加，选择CA125、CA199和CEA进行联合检测，可在降低成本的同时得到良好的鉴别诊断效果，值得临床广泛应用。参考文献
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论文作者:杨智玲 郭桂兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：肿瘤论文; 患者论文; 标志物论文; 卵巢论文; 蛋白论文; 高于论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;