（1南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京 210014）
（2江苏省中医药研究院 江苏南京 210028）
（3石门坎社区卫生服务中心 江苏南京 210028）
【摘要】目的：探析消化内科鼻胆管意外拔管的风险防范，为临床护理安全工作提供参考。方法：回顾性分析我院消化内科2012年11月至2013年11月，实施原有风险防范以来发生的鼻胆管意外拔管16例，与2013年12月至2014年12月，实施改进风险防范以来发生的鼻胆管意外拔管1例，进行分析比较，探析新改进风险防范在鼻胆管护理中重要性。结果：消化内科鼻胆管意外拔管通过加强安全管理、提高业务水平、加强护患沟通、改进固定方法等防范措施，意外拔管的发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：风险防范措施是有效保障消化科鼻胆管引流患者的安全，降低意外拔管率，提高患者满意度、舒适度，在临床护理工作中应予以推广。
【关键词】消化内科；鼻胆管；风险防范；固定方法；满意度
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0351-02
【Key words】Department of gastroenterology;Nose bile duct;Risk prevention;Fixing means;Satisfaction
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影(ERCP)基础上开展的胆道治疗技术[1]，是一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起有胆道梗阻，是一种有效的“利胆退黄”的方法，对患者预后具有十分重要的作用，是诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段[2]。而术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键[3]。笔者于消化内科收集随访ENBD术后病例，观察发现改进后的风险防范措施，在鼻胆管意外拔管护理风险事件中取得满意效果。本文就2012年11月至2014年l2月在我院行鼻胆管引流术后留置鼻胆管管道的固定，对采取2种固定方法进行比较，现将结果统计如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组147例，男75例，女72例，年龄19～90岁，平均年龄68±42.6岁。其中胆管结石145例，胆管肿瘤1例。病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法
1.2.1 插入鼻胆管 ENBD操作过程中，病人取左侧卧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在x线监视下将鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径[4]，妥善固定后接无菌引流袋。护士密切观察生命体征变化的时候，要针对术中、术后采取预见性的护理措施的落实及相关的健康宣教。
1.2.2留置鼻胆管的固定方法 将2012年11月至2013年11月住院留置鼻胆管病人73例，使用传统固定方法(对照组)：术后用第1条胶布将鼻胆管固定于鼻翼，鼻胆管再从耳的上缘往下缘绕一圈，用第2条胶布2.5cm固定于面颊处；2013年12月至2014年l2月住院留置鼻胆管病人73例，使用改良固定方法(实验组)：术后用第1条胶布将鼻胆管固定于鼻翼，鼻胆管再从耳的上缘往下缘绕一圈，用第2条胶布将管子固定挂在耳朵上，再采用心型挂耳法将外露在鼻孔处的鼻胆管用一长约80cm的扁带(商场购买，宽15mm，厚0.05mm，棉质)绕住引流管打结，余下两端长度分别为总长度的1/2，两端各经一侧面颊、耳廓上绕一周，在下巴处汇合打结，松紧适中，以轻松放入两指，患者感觉松紧合适为宜，起到双重固定的作用。两组均在鼻胆管外露在鼻孔处用油笔划个记号，测量鼻胆管外露长度，在引流管醒目的位置作好标识，标识纸上注明鼻胆管名称、外露长度、置管日期，在床尾挂“预防管道滑脱”警示标识牌。
1.2.3一般护理措施
1.2.3.1术前加强心理护理，向患者做好解释工作，说明治疗的必要性及治疗后可能出现的不适症状等，还有固定管道的方法和重要性，不能随意松开，若有松开及时和护士联系，完善各项术前准备。
1.2.3.2 ENBD术后返回病房后按上述方法固定好鼻胆管，加强病人宣教：如置管的目的、意义、翻身、下床活动时避免牵拉、折叠、扭曲引流管，保持引流通畅，术后密切观察鼻胆管引流量，一般100～1000ml/d，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管等移位现象；注意观察血和的尿淀粉酶数值；注意有无腹胀、腹痛、消化道穿孔出血、感染等并发症；注意观察鼻胆管的外路长度和露在鼻孔处用油笔划的记号。
1.2.4其它意外拔管风险防范措施：①增强法律意识，培养良好医德，树立服务观念。从患者安全着想，以患者为中心，增强护理人员责任心及慎独精神，树立良好的护患关系，②强化专业素质与人文素质培养提高自身技能护理水平。护理人员要不断学习新的知识及技能，不断完善和提高自身护理水平，发现问题及时汇报及处理，做到有效沟通，做好各项预见性护理措施，以杜绝护理安全隐患的发生，强化安全意识，做好风险管理。③制定年轻护士各项业务培训计划，定期进行科室及医院护理质量检查及分析，定期开展护理安全警示教育，合理使用各项管理工具，重点关注科内易发生差错事故人员，重点教育及培养，为科室创造一个和谐安全的护理环境。
1.3 评价指标
两组均观察记录鼻胆管脱出长度和鼻胆管内移长度，发放“住院病人对护理工作满意度问卷调查表”，了解病人对护理服务满意度等。
1.4 统计学处理方法
所有数据使用SPSS17.0统计分析。其中计量数据用（x-±s） 表示，并进行t检验；计数数据用卡方检验，P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种固定方法固定效果比较，见表1。
2.2 两种固定方法固定病人对护理工作满意度比较，见表2。
注：与传统组比较， **P＜0.01
表2所示，实验组的护理满意度显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
3.1 应用改良方法固定鼻胆管，可有效减少鼻胆管的脱出。表1显示对照组有18例病人鼻胆管脱出，占24.7%，3例病人鼻胆管内移，占4.1%，总脱管率达28.8%；实验组只有1例鼻胆管脱出，仅占1.4%，无发生鼻胆管内移现象，结果显示用改良法固定鼻胆管发生脱管率明显低于用传统方法固定。
3.2 妥善固定鼻胆管有助于提高病人对护理工作的满意度，表2显示改良固定方法与传统固定方法相比，病人对护理工作满意度，差异有显著性意义(P＜0.01)。使道管不易脱出，妥善固定鼻胆管后，病人在置管期间卧床休息12小时后，根据病情可提袋下床活动，日常生活如洗脸、漱口、进食、散步等均不受影响，促进疾病的康复，大大提高了病人对护理工作的满意度。
3.3 应用改良方法固定鼻胆管，有效地提高护理工作效率，传统的固定方法胶布须定期更换，一般每天更换1次，如出汗、食物等污染随时更换，而应用改良的固定方法，在置管期间除污染外无须更换，可以减少护理工作量，避免频繁为病人更换胶布的时间和材料，让护士有更多的时间服务于病人。
3.4 应用改良方法固定鼻胆管，有效提高病人的舒适度，舒适护理是通过护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，缩短或降低不愉快程度，即护理人员要给患者一个最舒适的状态[5]。传统的固定方法是用第1条胶布将鼻胆管固定于鼻翼，鼻胆管再从耳的上缘往下缘绕一圈，用第2条胶布2.5cm固定于面颊处，由于引流管体外外露较长，环绕固定，因重力作用及病人床上活动有自行滑脱的危险，加上部分病人面颊部汗出和皮脂腺分泌较多，使胶布失去黏贴作用而增加鼻胆管自行滑出的风险。而改良的固定方法扁带对皮肤无刺激性，又避免了患者面部皮肤损伤，患者面部清洁、干净、自我感觉比较舒适。
3.4 护士是提供医疗服务的主体，尤其是现在医疗大环境复杂的今天，医疗安全尤为重要，作为医护人员，为患者提供更加安全有效、落实责任制整体优质护理是我们的目标。加强意外拔管风险防范措施，护理人员的安全与风险防范意识不断加强，可以明显提高护理质量，最终提高病人对护理工作的满意度[6]。
4.结论
风险防范措施是有效保障消化科鼻胆管引流患者的安全，降低意外拔管率，提高患者满意度、舒适度，在临床护理工作中应予以推广。
【参考文献】
[1]邱德凯，马雄．消化病特色诊疗技术[J].北京：科学技术文献出版社，2004：20．
[2]吴志恒，ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理[J].中国社区医师，2011，13(2)：185.
[3]刘厚玉，姚礼庆．现代内镜学[M]．上海：上海医科大学出版社，2001：206-2.
[4]萧丰富．萧氏舒适护理模式[M]．台湾：华杏出版社，1998：5．
[5]谭敏玲，何翠玲，刘璞.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用[J].吉林医药，2011，11:15.
[6]雷宇.留置鼻胆管患者的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17:2725-2726.
论文作者:章细霞,周莉荣,王婧涵,魏兰福,张巍
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
标签：胆管论文; 方法论文; 胶布论文; 患者论文; 术后论文; 满意度论文; 病人论文; 《心理医生》2017年23期论文;