王娟 昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650031
2015年12月《中国医学人文》
摘要目的：探析外伤性肝脾破裂围手术期的护理效果。方法：选取我院2013年11月～2014年11月收治的肝脾破裂患者30例为研究对象，均给予患者围手术期的术前积极护理和术后护理干预，观察患者临床护理效果。结果：本研究中30例患者，无死亡病例和感染病例。结论：对外伤性肝脾破裂患者给予围手术期的科学护理，能有效提高护理效果，帮助患者早日康复，有临床推广价值。
【关键词】外伤性肝脾破裂；围手术期；护理效果
通常，外伤性肝脾破裂病情较为严重，且多伴有失血性和多处复合伤，患者若得不到及时、有效的救治，极易造成患者短时间内死亡[1]。对患者进行围手术期积极的护理，能有助于配合医生的抢救工作。因此，应重视外伤性肝脾破裂患者围手术期的护理。本文将研究外伤性肝脾破裂围手术期的护理效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2013年11月～2014年11月来我院诊治的外伤性肝脾破裂患者30例，男19例，女11例，年龄24～57岁，平均年龄（41.5±3.6）岁，其中，肝破裂10例，脾破裂20例，肝脾均破裂8例，合并肋骨骨折5例，合并骨盆骨折4例，合并颅脑外伤1例；按手术方式分：脾切除20例，肝修补10例。经检查，所有患者均符合外伤性肝脾破裂临床诊断标准，征得家属同意，签订知情同意书。
1.2护理方法
1.2.1术前干预
1.2.1.1快速建立静脉通道：为外伤性肝脾破坏患者补充血容量是最为基本且重要的措施，为患者快速建立静脉通道，能保证静脉给药，并迅速补充患者血容量，为患者抢救争取时间。
1.2.1.2输液部位与速度：通常，为患者建立两条或两条以上的静脉通道，使用的是18～20号套管针，输血时选取患者上肢或者是上腔静脉回流位置处的静脉[2]。这种做法可助于补液，同时还使得出血部位的出血量不会由于输血量的变化而变化。患者的两条静脉通道，一条是为了保证血压的稳定，方便血管活性药物的输入；另一条是为了扩容治疗，方便遵医嘱行补液、用止血药、输血等。另外，依据患者的休克程度，选择适合的输液速度也是极为重要的。针对轻度休克者，输液速度保持1h输入500ml，针对中度休克或以上程度的患者，争取1h输入2000～4000ml，若输液速度满足不了需要，可以行加压静脉输入[4]。
1.2.1.3给氧及术前准备：对外伤性肝脾破裂患者均需及时供氧，尽快提升患者的血氧含量。同时，要积极做好患者的术前准备工作，为患者手术争取更多的时间。
1.2.2术后干预：
1.2.2.1密切观察：在全麻术后，保持患者平卧，将头偏向一侧，密切观察患者的各项生命体征，对患者的心电图、脉搏、血压、尿量、氧饱和度以及末梢循环等进行检测。随时注意患者的体温变化，若出现体温持续升高的情况，应考虑感染的情况，并及时向医生汇报。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，密切注意患者腹腔引流液的性质、量以及颜色变化，若引流液呈血红色且持续增加，应考虑患者术后再度出血的情况，及时向医生汇报。
1.2.2.2基础护理：术后1～2d后，患者病情逐步稳定，指导患者半卧位，以助于腹腔引流。为患者固定牢固引流管，避免出现扭曲、打折、脱落的情况，在更换引流袋时，必须采取无菌操作，避免感染。护理人员还应及时为患者更换术区切口以及引流口的敷料，保证清洁和干燥，防止切口感染。
1.2.2.3口腔护理：针对手术后行胃肠减压的患者，护理人员应为患者使用硼酸液擦拭口腔，保持2～3次/d，避免发生口腔感染，并且维持被褥清洁、干净，为患者定时翻身以及变换体位，为患者按摩受压位置，预防褥疮，帮助患者早日恢复健康。
1.2.2.4饮食护理：患者在术后需禁饮食饮水，待患者恢复肠道蠕动后可逐渐恢复饮食，饮食以蛋白质高、热量高且易消化的食物为主，应由流食和半流食食物逐渐向普通食物过渡。
1.2.3心理干预：
外伤性肝脾破裂患者容易因创伤发生突然，无思想准备，出现情绪高度恐惧或紧张的情况，又加上疼痛和出血情况，患者极可能出现绝望的情绪。因此，护理人员需重视对外伤性肝脾破裂患者的心理干预。在护理过程中，护理人员应积极与患者沟通，了解患者的心理状况，对症给予患者答疑和心理疏导。在交流时，护理人员应尽量保持平静与镇定，极大地提升患者的安全感和信任感。同时，护理人员应积极告知患者自身病情，向患者讲解进行的各项操作的目的和进程，介绍手术情况和手术必要性，促使患者以积极的态度来配合医护人员工作。
1.3统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料用%表示。
2.结果
本研究中30例外伤性肝脾破裂患者，无1例死亡病例，无感染情况发生。
3.讨论
外伤性肝脾破裂是一种创伤性疾病，且一般具有病情较为危重、病情发展快、手术难度较大的特点，可由于迅速且大容量的出血造成有效循环血量急剧减少、机体重要的脏器微循环出现灌注不足情况，相关组织缺氧缺血，引发失血性休克[3]。所以，在外伤性肝脾患者入院后，需尽快根据具体情况进行正确的诊断，积极抢救，以免延误患者的最佳治疗时间。
在患者抢救过程中，对患者给予积极、有效的护理措施是极为重要的。在术前护理中，应迅速为患者建立静脉通道，实现快速补充血容量，同时还应注意选择正确的输液部位、控制合理的输液速度，尽快做好术前的准备工作。在术后护理时，应密切关注患者的各项生命体征，观察患者的病情变化和切口情况，若有发生异常，应及时向医生汇报。另外还应重视对患者的饮食护理、口腔护理以及心理护理等，帮助患者早日康复。
本研究中，30例外伤性肝脾破裂患者中，无死亡病例及感染病例。
综上所述，在外伤性肝脾破裂围手术期中采取科学的护理措施，显著减少患死亡情况和感染情况，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]金道芝.52例外伤性肝脾破裂患者的护理体会[J].大家健康（下旬版）,2015,(3):249-249.
[2]蒋崚,雷小红.60例外伤性肝脾破裂患者的抢救及护理体会[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(11):207-208.
[3]崔连凤.29例外伤性脾破裂护理分析[J].健康必读（中旬刊）,2012,(9):455-456.
[4]梁斯琴.68例外伤性脾破裂围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(4):365-366.
作者简介：王娟(1979年1月-）汉族，云南，主管护师，本科，主要从事肝胆外科临床护理方面的工作。
论文作者:王娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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