（武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心 湖北武汉 420100）
[摘要] 探讨35例咳嗽变异型哮喘(CVA)患者在给予药物治疗的同时，加强卫生宣教和心理护理干预后患者自诉症状严重程度评分降低。提出在CVA患者接受临床药物治疗的同时，给予积极的护理干预可以缩短住院时间，加快病情好转。
[关键词] 咳嗽变异型哮喘；心理护理；回顾性护理分析
Retrospective nursing analysis of patients with cough variant asthma.
Hu Jun
(wuhan, wuhan, jianghan district, qianjie community health service center, wuhan, hubei 420100)
[abstract] in the study of 35 patients with cough variant asthma (CVA), the severity score of the patients' self-reported symptoms was decreased while the treatment was given to the patients with the enhancement of health education and psychological nursing intervention. It is suggested that active nursing intervention can shorten the length of hospital stay and improve the condition.
[key words] cough variant asthma; Psychological nursing; Retrospective nursing analysis.
咳嗽变异型哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)，是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上以持续性或发作性咳嗽为主要特征，无喘息和哮鸣音，易被误诊为支气管炎等疾病。CVA的治疗是长期的过程，在对患者积极诊断和治疗的同时，我们对患者实施积极的卫生宣教和心理护理，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2015年1月至2017年10月在我社区卫生服务中心首次诊断的CVA的住院患者35例，男15例、女20例，年龄18～65岁，平均39.2岁。诊断参考中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1]：①咳嗽持续或反复发作1个月以上，可伴有明显的夜晚刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)深夜变异率>20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④期末无感染征象或经较长期抗生素治疗无效；⑤有个人过敏史的家庭过敏，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等检查辅助诊断。详细询问病史，了解患者咳嗽发作的诱因，本组患者有74.28%（26/35）可以找到明确的诱因和过敏史。发作诱因包括同类过敏原和物理刺激，包括食物、花粉、烟雾、尘螨、化学试剂等冷空气刺激等。本组患者中，65.71% (23/35)有过敏史，主要过敏性鼻炎和荨麻疹。辅助检查以胸廓正侧位片为主，主要表现为双肺纹理增粗，但呈该表现的患者比例不足31.42% (11／35），其他患者胸片表现无明显异常。
2 药物治疗 CVA确诊后，即给予β受体兴奋剂、茶碱类药物、糖皮质激素吸入或口服药物治疗。咳嗽剧烈的患者辅以镇咳药物治疗，合并支气管炎联合应用抗生素，有明确过敏原的
患者予以脱敏治疗。
3 护理干预 临床护理工作中，除了辅助临床医生嘱患者接受各项药物治疗外，还对患者进行卫生宣教和心理护理。在患者明确诊断后，对患者进行卫生宣教，内容包括：①用浅显易懂的非专业语言，向患者告知CVA诊断、治疗和预后的特殊性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如CVA本质上是一个过敏性疾病，减少与致敏原的接触对减少CVA的发病至关重要等；②积极回答患者在诊断和治疗上的疑问，消除患者顾虑，以增加治疗的依从性；③向患者发放自制科普小册子，供其随时查阅。必要时对患者家属进行宣教，以取得家属的配合。心理护理包括：①鼓励和引导患者报告可能的致敏原，尤其是帮助患者排除生活中常见的可能致敏原；②避免突然接触冷空气，特别在CVA高发的春秋季节加强防护；③改变不良的生活习惯，平时注意锻炼身体，增强体质，以减少上呼吸道感染；④帮助患者树立长期治疗的决心，以增加患者的依从性。
4 结果 患者平均住院时间6-17(9.9±2.5)d，治疗10 d后，所有患者的咳嗽症状均得到控制，诊断时和治疗10 cl后出院时的咳嗽严重程度评分分别为（7.9士1.5）分和(4.4±2.3)分。
5 讨论
CVA的主要临床表现为刺激性干咳，咳嗽往往较为剧烈，但少痰或无痰。咳嗽以夜间或清晨为重，往往有明显的接触史，在接触粉尘和刺激性化学气体等物质后诱发或加重咳嗽，
严重者可发生胸闷、呼吸困难。详细询问病史，CVA患者常合并过敏性疾病，本组患者以过敏性鼻炎为主。因临床表现不特异，常引起误诊误治。对于长期服用抗生素和镇咳药物疗效不显著的患者，需要注意CVA的可能，可进一步借助支气管激发试验等检查以协助诊断。
在某些发达国家，如日本，CVA甚至已成为慢性咳嗽的主要原因[2]。在我国近年来CVA的发病率和诊断率有上升的趋势。王志虹等[3]使用支气管激发试验对155例慢性咳嗽患者进行检查，发现CVA是该组患者慢性咳嗽的主要原因。这可能与近年来人们接触过敏原和污染物的机会升高、临床医生诊断意识增强有关。CVA以气道高反应性和对支气管扩张药物敏感为主要表现，而支气管药物治疗后咳嗽改善是CVA诊断的必备特征[4]。本研究亦发现，使用支气管扩张类药物治疗后，患者的咳嗽症状得到改善，本组所有患者咳嗽严重程度评分治疗后均发生显著下降。
药物治疗是CVA的主要治疗方式，但临床护理工作中的卫生宣教和心理护理等干预亦必不可少，临床护理干预可以提高患者的治疗依从性。脱敏治疗是CVA的治疗方式之一，但疗效起效较慢，而CVA呈慢性、反复发作，病程长的患者易出现烦躁紧张、焦虑悲观，对脱敏治疗缺乏信心；而病程短的患者则对脱敏治疗重视不够，导致病情迁延不愈。那美玲[5]通过临床对照试验发现，有效的心理护理可增加患者对脱敏治疗的依从性，尤其在CVA诊断后4～12个月后。本研究亦发现，卫生宣教和心理护理可以促进患者的症状恢复，降低患者咳嗽严重程度评分，显著缩短患者的平均住院时间，节约医疗资源。
总之，在CVA积极的诊断和治疗的同时，需要进一步对患者进行卫生宣教和心理护理，以进一步提高治疗疗效。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，28(11)：738-744.
[2] Shirahata K, Fujimoto K,Arioka H,et al. Prevalence and clinical features of cough variant asthma in a general internal medicine outpatient clinic in japan[J]. Respirolo-gy,2014,10(3):354-358.
[3] 王志虹，李勇，黄铁群，等．支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的意义[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2012，6(4)：245-248
[4] Niimi A, Matsumoto H, Mishima M. Eosinophilic airway disorders associated with chronic cough[J]. Pulm Pharmacol Ther,2017,22 (2):114-120.
[5] 那美玲，护理干预对咳嗽变异型哮喘病人脱敏治疗的影响[J]．护理研究,2015,20 (12)：3229-3230.
论文作者:胡俊
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 药物治疗论文; 心理论文; 哮喘论文; 支气管论文; 卫生论文; 过敏原论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;