杨芳
（四川省邛崃市医疗中心医院 611530）
【摘要】目的：探讨心理护理干预对无痛人流术不良反应的影响。方法：将200例无痛人流术患者随机分为对照组100例，干预组100例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上接受心理护理干预。结果：与术前相比麻醉后两组患者均出现程度不同的血压、心率、血氧饱和度下降，但差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术中呼吸抑制、躁动、术后不良情绪发生率高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理干预可降低无痛人流患者不良反应，预防意外发生。
【关键词】心理干预 无痛人流术 不良反应
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0116-02
随着时代进步，静脉麻醉无痛人流术已广泛应用，针对该手术麻醉及患者特点，我们对100例门诊无痛人流手术患者在术中、术后给予心理干预，对减少患者不良反应和预防意外发生有较好的效果。现报告如下：
一、资料与方法
1.1一般资料：本院近一年门诊拟行无痛人流术且无并发症及禁忌症的早孕妇女200例，随机分为两组，观察组100例，年龄20-36（27±49）岁，体重41-67（50.1±7.6）Kg，孕龄6-10周；对照组100例，年龄19-39（28±7.5）岁，体重40-60（51.9±6.7）Kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
麻醉方法：两组麻醉用药、麻醉方法及手术方法均相同（丙泊酚2mg/Kg,舒芬太尼0.3ug/Kg,静脉注射，术中酌情丙泊酚30-60mg间隙注射来维持麻醉）。观察记录术中患者生命体征：心率（HR）、血压（NIBP）、血氧饱和度（Spo2）、麻醉效果及不良反应。
干预方法：对照组采用常规护理，干预组在此基础上接受心理护理干预。护理干预参与人员由相对固定的手术者和护士组成，时间为确诊为早孕后决定行无痛人流术前1天，交流时间约30分钟。1）建立干预基础，帮助患者了解手术医师、麻醉医师、护士；详细询问病情，使患者感觉到被关心，从而对医务人员产生信任及亲切感，有利于建立融洽的护患关系；2）认知干预，向患者讲解手术过程、麻醉原理及术前、术中的注意事项，尤其强调手术无痛、舒适，以消除恐惧心理；3）情绪干预，针对各种不同人群进行心理疏导。多次行人流手术者担心手术对今后生育的影响和术后身体的恢复，她们心情相当紧张、焦虑和担忧，对手术要求极高，我们重点让其了解手术医生及麻醉医生的技术水平，使之消除顾虑和恐惧心理，以平静的心态接受手术；初次行人流手术者多是为了工作和学习的需要而流产，她们害怕手术疼痛而表现出焦躁、忧愁、恐惧的心理，我们详细向其说明麻醉的方法，确保手术是在安全无痛的情况下进行，不必担心；对未婚受孕者，她们多有自责、悔恨、羞愧的心情，对其不冷淡、不歧视，尊重患者人格和隐私，保守秘密，以取得信任，使其以最佳的心态接受手术；4）行为干预，采取放松训练和呼吸训练法。在麻醉药品推注前，与患者谈论其感兴趣的话题，以此来分散其注意力，并指导患者正确的呼吸及放松，以缓解恐惧心理；5）术后信息支持。术后当日禁驾车、高空作业，对术后的个人卫生、性生活、饮食营养等知识进行宣教，特别提醒或指导患者今后选择适当的避孕措施，以避免对自己身心带来不必要的痛苦和伤害。
1.3统计学方法：计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，两组均数比较采用u检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组血压、心率、SPO2变化比较，两组麻醉后血压、心率、SPO2均有程度不同的下降，但多为一过性，一般不需特殊处理自行恢复，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组不良反应比较，干预组2例，对照组3例血压下降>30%且持续时间>2min，其中2例使用升压药。呼吸抑制对照组高于干预组，经面罩加压给氧人工辅助呼吸后呼吸逐渐恢复（X2=5.078，P<0.05），其间SPO2正常；患者在术中表现躁动，对照组高于干预组（X2=6.240，P<0.05）。两组患者术后宫缩痛，与使用缩宫素有关。不良情绪主要表现为患者伤心、哭泣、烦躁、不合作，对照组明显高于干预组（X2=5.514，P<0.05）。见表
三、讨论
丙泊酚、舒芬太尼起效迅速，麻醉过程平缓，苏醒迅速而完全，适合门诊无痛人流患者。但无痛人流术是种静脉麻醉，存在不良反应，甚至是严重不良发应。我们认为部分不良反应，可以通过心理护理干预，预防和降低其发生率。由于手术患者对麻醉、手术有关问题认知能力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态，以致术前产生焦虑和行为异常（烦躁不安，与医护人员合作差等），严重影响围术期的准备、处理和术后康复。良好的心理因素和充分的精神准备有助于麻醉药物药效的发挥，起到协同作用，从而获得较为满意的麻醉效果，减少麻醉药用量，增强自身免疫力，强化镇痛。相反，紧张的情绪、恐惧的心理是的交感神经兴奋，使人处于较强的应激状态，精神高度紧张，对于麻醉药物起到拮抗作用，影响麻醉效果，增加麻醉药用量，增加麻醉并发症的风险。由表结果可见干预组术中呼吸抑制发生率、躁动、术后不良情绪较对照组低（P<0.05），表明手术前护理人员应根据患者不同心理变化和需求，术前采取积极有效的心理护理干预，使患者对可能发生的情况有正确认识，可降低患者的焦虑状态，对减少手术不良反应产生积极影响。做好针对性护理干预，可有效降低不良反应和意外的发生。
参考文献
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论文作者:杨芳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：患者论文; 手术论文; 人流论文; 心理论文; 不良反应论文; 术后论文; 两组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;