谭建伟 （浏阳市中医医院内镜中心 湖南长沙 410300）
【摘要】目的 探讨临床上ERCP术后护理，尤其是术后并发症的预防及护理的相关对策。方法 回顾性分析了我院于2010年6月-2012年12月期间进行ERCP及治疗的63例患者，在术后护理过程中采用心理护理、饮食护理、病情观察以及鼻胆管引流管的护理、并发症的观察和护理和出院指导进行强化术后护理，并将护理后的结果与没有进行科学护理的情况进行对比分析。结果 进行ERCP及治疗的63例患者，经过为期4周的术后护理之后，其中，42人身体状况恢复良好，已经顺利出院；15人已基本恢复，但身体较为虚弱；6人不幸患上术后并发症，但病情基本上得到控制，并没有危害其生命；结论 采用科学的手段进行强化术后护理，尤其是术后并发症的预防及护理，增加了患者康复的几率和效果，降低了术后并发症的发病率，并确保对一些并发症的预防及处理，从而降低了ERCP术后的病死率。
【关键词】ERCP 术后护理 并发症 疗效分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0268-02
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是采用经内镜逆行性胰胆管造影的方法，首先达到诊断的目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前社会上公认的诊断胰胆管疾病的最高标准[1]。该技术主要是通过口腔将十二指肠镜（ERCP技术操作的专用镜，其外观以及结构与胃镜极其类似）插至十二指肠降部，经过十二指肠乳头，也就是胆管及胰管在十二指肠的开口（即为胆汁和胰液的排出口），进行造影及其他诊断操作[2]。随着现代科学技术的进步，医学治疗手段也在不断的进步，尤其是ERCP技术，它逐渐从单纯的诊断性技术发展成为以治疗为主的综合性技术，并且由于ERCP操作方便、见效快，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
但是，由于ERCP技术是内镜介入治疗中比较复杂而疑难的技术，而且还是一项具有一定风险的侵入性操作，再加上我国手术操作者的个人经验及技术不足的限制，以及医疗器械的老旧落后，再加上每个患者的具体情况都不相同，ERCP术后的并发症发病率较大，并且有相当高的病死率。
为了降低ERCP术后的并发症发病率以及病死率，减少患者的痛苦，使病人得到更好的治疗，有必要加强ERCP术后护理，尤其是术后并发症的预防及护理。为此，本文回顾性分析了我院于2011年6月-2012年12月期间进行ERCP及治疗的63例患者的术后护理资料，分析了有关ERCP术后护理，尤其是术后并发症的预防及护理的临床疗效，取得了良好的成效。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年6月-2012年12月期间进行ERCP及治疗的63例患者的术后护理资料，男性患者38例，年龄40-76岁，平均年龄52.26岁，女性患者25例，年龄37-72岁，平均年龄56.35岁，病史4-10年，平病史5.3年。63例患者在进行ERCP及治疗之前均未发现有其他并发症。因此本组患者的性别、年龄、病史、病症等一般资料均无明显差异。
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1.2方法
根据往年的资料现实以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行ERCP及治疗却没有及时的在术后进行科学护理的患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且其并发症的发病率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险[3]。本次研究对全部患者采取科学有效的护理方法，在术后护理过程中采用心理护理、饮食护理、病情观察以及鼻胆管引流管的护理、并发症的观察和护理和出院指导进行强化术后护理，努力加强术后并发症的预防，具体方法如下：(1)心理护理:细心体贴关怀患者，经常与之进行面对面的沟通交流，转移其注意力，不断降低其紧张程度；(2)饮食护理：常规禁食24小时后改流质饮食，再慢慢过渡为半流质饮食，如患者无并发症发生，一周后改为普食；(3)病情观察：密切观察患者生命体征变化，细心观察患者有无腹胀腹痛及恶心呕吐，观察大便的颜色性状及有无结石排出；(4)鼻胆管引流管的护理：及时向患者解释该项工作的重要性，引流管应妥善固定，以防脱出。密切观察引流液的量及性状，ERCP术后初期，引流液可多达400-800ml,之后逐渐减少；(5)并发症的观察和护理：术后做好准备，以应对突发的并发症，如急性胰腺炎、出血、穿孔、低血糖和急性胆管炎等。术后6小时和24小时分别抽血查血淀粉酶。本组63例患者有6例产生高淀粉酶血症，经禁食补液和抗炎制酸等治疗后，10天左右均恢复正常；(6)出院指导：建议患者出院后有足够的卧床休息时间，注意少食多餐，低盐低脂饮食，适当多喝水，避免剧烈运动。并遵照医生的服药指导，进行自我恢复和治疗，同时建议其进行定期检查，如每隔1周复查一次淀粉酶，每隔1个月进行一次B超检查。
1.3统计学分析
本研究采用跟踪调查、病例考察以及患者反馈等方法收集所需信息，再应用统计学软件对各项结果进行科学的处理，然后对患者经过ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影术)术后护理的各项指标进行比较分析，最后得出一个较为科学、准确的结果。
2.结果
进行ERCP及治疗的63例患者，在经过为期4周的术后护理（其中包括心理护理、一般护理、病情观察以及鼻胆管引流管的护理、并发症的观察和护理和出院指导等）之后，产生了十分显著的成效。其中，42名患者身体状况恢复良好，已经顺利出院；15名患者已基本恢复，但身体较为虚弱；只有6名患者不幸产生术后并发症，并发症发病率为9.52%，但患者本身并没有生命危险，短期内基本上得到控制。
3.讨论
术后护理对于经过一些较为大型的手术的患者来说，其作用是非常重要的，尤其是科学有效的术后护理手段，可以增加患者康复的速度和质量，减少并发症的发生，从而保证患者的生命健康[4]。正常情况下，患者的身体在手术后有很长的一段虚弱期，这段期间内，患者的免疫力下降，身体各项机能衰退，再加上患者在术后食欲不振，营养跟不上去，极易染上一些疾病，尤其是术后并发症，并且其不易治愈，并且能严重危害患者的生命健康。在本次研究之前，由于部分医务人员对病人的术后护理并不重视，所以大部分患者并不能得到科学有效的术后护理，以至于历年来各大医院的ERCP术后并发症的发病率一直居高不下，并且因ERCP术后护理不到位而造成的患者死亡也时常发生[5]。因此ERCP技术迫切需要科学有效的术后护理。本次研究中为患者采取的心理护理、饮食护理、病情观察以及鼻胆管引流管的护理、并发症的观察和护理和出院指导等一系列科学的术后护理手段，对患者的恢复以及术后并发症的预防起到了很好的效果。
此外，需要注意的是，在对经过ERCP及治疗的患者进行科学的术后护理时，还应该注意要根据患者本身的性别、年龄、病史、病症等情况，采取合适的方法和治疗手段，对其进行术后护理，避免引起其他不良反应。
目前,我国对ERCP术后的护理工作，还处于初步探索的阶段；各项医疗设施还不完善，所采取的方法和措施还存在着一些问题。因此，要加大对该项工作的重视力度，提高医疗工作者的医学素质和护理技能，加强其责任心，使其能够更好的服务于广大患者，从而推动ERCP术后的护理工作的进一步开展，进而改善人们的身体状况，维护社会的稳定，促进其不断向前发展。
总而言之，加强ERCP术后的护理工作的临床疗效良好，而且较为人性化，患者易于接受，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]潘列. 诊断及治疗性ERCP术患者的护理体会[J].《实用临床医学》，2006(1):15.
[2]张军霞，张淑梅. ERCR诊断和治疗胆管梗阻性疾病160例临床分析[J].《医学综述》，2013(15):35.
[3]王海玲，王云溪.国产生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].《中国医药指南》，2008，19(01).
[4]史久成，史露.扫描电镜和热放射学研究ERCP激光照射对根管壁的影响[J]. 国外医学.口腔医学分册，2002，06(15).
[5]阎瑞昌.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCR)在胰腺癌伴慢性胰腺炎中的鉴别作用[J]. 国外医学(临床放射学分册)，2009(01).
论文作者:谭建伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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