李 群 魏 红
新疆民政康复医院 新疆乌鲁木齐 830094
摘要：目的 探讨骨科术后患者使用PCA镇痛泵镇痛效果及并发症的护理。方法 将2011年10月---2014年12月收治的212例患者术后应用镇痛泵，泵内配生理盐水88ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多2.5mg进行镇痛治疗。结果 有212例98%患者骨科手术后使用了PCA镇痛泵能够达到术区止痛的效果。也充分发挥了护士在骨科手术后，通过临床观察与护理对疼痛处理中的作用。结论 对骨科患者术后使用PCA镇痛泵的护理，维护患者生理、心理安慰，掌握并能够教会患者观察、护理PCA泵，使用此泵不仅缓解了患者疼痛症状，也加强了护士在观察、护理术后疼痛处理中的作用，减少了患者负性心理带来的不良影响，促进患者尽快恢复健康。
关键词：骨科术后；镇痛泵；临床观察及护理
疼痛是人体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，他对人类的生存和健康具有重要意义。【1】也是骨科术后最常见的护理问题，并且会严重影响术后患者的生理功能、内环境的稳态及手术后早期主动、被动功能训练，致使预后不佳状态。
我院受国家民政部委托，在新疆执行“残疾孤儿手术康复明天计划”救助项目，为了使各类社会福利机构和由民政局指派的家庭寄养的，可以通过手术治疗的残疾患儿得到尽早的矫治康复【2】，自2011年10月开始至今，我院骨科共收住550例患者，212例患者术后应用了镇痛泵。随着社会进步，医疗护理质量、服务水平的不断提高，解除术后疼痛，静脉镇痛技术已然广泛运用于临床，并取得了满意的效果。它比传统的镇痛具有镇痛效果好，用药量少，血液浓度恒定，可根据个体情况对止痛药不同需求而投放用药的优点。
1 临床资料
2011年10月至2014年10月共有212例患者应用镇痛泵，其中男122 例，女90 例。年龄14-18 岁，平均年龄 16岁，其中脑瘫后遗症92例，儿麻76 例，马蹄内外翻足44 例，镇痛泵放置时间48小时。
2 护理方法
用生理盐水88ml、芬太尼0.4mg、氟哌利多2.5mg，手或足背留置静脉给药，速度每小时2ml，持续48小时。保持静脉管道通畅，防止脱落。
2.1 心理护理
使用镇痛泵212例患者中99%是少数民族（维吾尔族 203 例，哈萨克族 2例，蒙古族3例，回族2例）少数民族患者大多不懂汉语，语言交流困难，病区选派少数民族护士在术前向患者及其家属介绍镇痛泵的正确使用方法、镇痛泵的作用、不良反应以及相关注意事项。术后多巡视病房，密切观察患者镇痛泵接头部位有无滑脱，穿刺点周围皮肤有无红肿，防止输入管脱落及皮肤感染。多亲近患者取得信任，尽力安慰并多鼓励，用玩具、听音乐、讲故事等方法转移患者对疼痛的注意力，加强患者自控能力的诱导，并告知患者使用镇痛泵后也未必一点不痛，可减轻80%疼痛，增强患者战胜疼痛的信心。同时病区录制了双语版的关于使用镇痛泵相关知识的视频资料，于患者及家属观看，从而取得家属的配合，使得主动安慰，达到镇痛的最佳效果。
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2.2 术后镇痛泵的观察及护理
2.2.1 疼痛观察与护理 使用PCA泵的患者术后回病房，麻醉师按动手柄给药，护士对患者及术后30分钟疼痛进行评估并对比，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）【3】。镇静评分采用Ramsay评分法。如患者疼痛评分>6分，镇痛评分>2分，应及时通知麻醉师给予调整镇痛泵药物剂量。
2.2.2 呼吸的观察与护理 呼吸的观察极为重要
由于芬太尼对呼吸系统有明显的抑制作用，住院患者在18岁以下，观察重点放在术后1-4小时，常规吸氧6小时，密切观察呼吸频率、呼吸幅度的变化和血氧饱和度情况，并记录仔细。
2.2.3 局部穿刺部位的观察与护理 PCA泵的给药途径主要有三种，我院使用的是静脉PCA。术后多巡视病房，密切观察患者镇痛泵接头部位有无滑脱，每日消毒穿刺部位周围皮肤，以免汗液侵触局部皮肤，出现皮疹及皮肤感染等。
2.2.4 做好基础护理 骨科患者大多有石膏固定、牵引等，2小时定时翻身，按摩受压部位的皮肤，防止因使用PCA泵后，患者疼痛不明显，害怕翻动使镇痛泵脱出，而不愿进行翻身，导致背部、臀部皮肤长期受压引起压疮。
2.3 止痛药副反应的观察及护理
2.3.1 恶心呕吐观察及护理 由于个体差异，患者有恶心反应，让患者头偏向一侧，防止呕吐误入气管，给予灭吐灵10mg肌肉注射，同时加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。呕吐严重未得到改善请示医生停用镇痛泵。
2.3.2 尿潴留的预防与护理 尿潴留一般发生在术后1-2天内，术前评估患者手术大小，如果超过4小时大手术，术后有留置尿管，如患者能顺利排出尿液则拔除尿管。如患者不能自行排尿，采用按摩膀胱，热敷下腹部等方法诱导排尿，如失败可再多留1-2天尿管。对没有留置尿管的患者，镇痛期间严密观察尿液的颜色、性状，并详细记录患者排尿时间和尿量，如出现尿潴留在诱导排尿失败后给予导尿。
2.3.3 腹胀、便秘预防与护理 由于PCA泵使用的是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。因此，护士注意观察患者的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。指导患者在病情允许的情况下增加翻身次数或床边活动，热敷腹部等增进肠蠕动。能进食的患者鼓励他多食易消化的半流质饮食，绿叶蔬菜、含纤维素多的食物和水果，如：芹菜、菠菜、红薯、香蕉等利于排便。
2.3.4 嗜睡的处理与护理 密切观察患者是否出现嗜睡，表情淡漠，合并水电解质紊乱，血容量降低等全身症状，应加强巡视，定期将患者唤醒，若出现上述症状则立即停止使用术后镇痛泵，并及时告知麻醉医师，按医嘱给予相应的处理。
结果
212例患者使用自控镇痛泵，212例患者达到中重度止痛作用，有8例患者术日、第一日、夜间临时给予杜冷丁肌注止痛，占3.8%。5例患者使用PCA镇痛后有呕吐反应，占2.4%。7例患者PCA镇痛后发生尿潴留给予留置导尿占3.3%。96.2%患者能达到术肢止痛的效果。
讨论
随着急性疼痛治疗的发展，PCA镇痛泵已广泛应用于临床。术后良好的镇痛可有效的减轻应激反应，对机体的康复起着至关重要的作用[4]。通过使用了自控镇痛泵，提高护士对术后镇痛泵病人的疼痛评估、观察、副反应的观察及护理技能的处理，满足了手术病人的需求，解除了病人的痛苦，提高了生活质量，减轻了患者家庭及社会的负担，更重要的是有利于减少或避免术后并发症的发生。所以骨科术后患者应用镇痛泵进行镇痛已被大多数患者所认可。在术后恢复方面，应用镇痛泵临床效果显著，患者在良好的心情下就医、康复训练，可提高患者的依从性以及患者就医满意度，同时减轻了患者疼痛，使医患之间有良好的合作以此保证患者恢复健康，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡玉华.骨科病人疼痛的护理，新编临床急诊学，2007，4（2）：86-87.
[2]李群.郑慧芳.医疗救助项目管理中医疗文书书写存在问题的调查与分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：168.
[3]丁洪琼.张小馅.陈冬娥.等.PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察[J].护理学杂志，1999，14（1）：30-31.
[4]张晓丽.杜冬萍.徐惠芳.等.经脉和硬膜外PCA用于手术后镇痛的效果评估[J]中华麻醉学杂志，1998，04：28.
论文作者:李群,魏红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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