刘竹
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨化脓性骨髓炎的临床护理要点。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的化脓性骨髓炎的患者20例的临床护理方法进行分析。结果：20例化脓性骨髓炎患者经过手术治疗之后顺利完成，治疗效果满意。结论：对于急性化脓性骨髓炎的临床一般护理、手术前后护理及心理护理，提高其治疗效果。
【关键词】化脓性骨髓炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0060-02
化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓的炎症。可分为急性和慢性骨髓炎。其中最常见的是血行感染，好发于儿童长管骨的干骺端，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌[1]。选取2014年3月～2015年3月收治的化脓性骨髓炎的患者20例的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的化脓性骨炎患者20例，其中男11例，女性9例，年龄30～64岁，平均年龄46±2.5岁。病变部位：股骨14例，胫骨3例，跖趾骨3例。感染10例，外伤9例，其它1例。
1.2 方法
加强全身支持疗法，选用有效的抗生素。若抗生素治疗3～4天仍不能控制症状，应及时作骨钻孔或开窗减压引流手术，术中伤口内置二根导管的冲洗装置，一根供术后骨髓腔冲洗、另一根用作骨髓腔引流。患肢用石膏托固定，防止畸形和病理性骨折。慢性骨髓炎患者应作病灶清除术，清除死骨，必要时植骨。
2.护理
2.1 护理评估
2.1.1健康史 急性骨髓炎发病前大多有原发性感染病灶，如皮肤病灶、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎或尿路感染、开放性损伤的伤口感染等，化脓性致病菌即由病灶进入血流而引起。慢性骨髓炎主要是因急性骨髓炎治疗不及时、不彻底而致。
2.1.2身体状况
2.1.2.1急性骨髓炎表现 起病急，寒战、高热，体温39℃以上，脉搏加快，全身不适，食欲减退，儿童可表现为烦躁不安，嗜睡，重者出现昏迷。严重者可出现中毒性心肌炎、脓毒症的表现[2]。疼痛是突出的局部症状。患肢呈持续性、进行性加重的疼痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，活动受限，呈“假性瘫痪状”。局部皮肤温度升高，有局限性深压痛，骨膜下脓肿形成时出现局部肿胀，疼痛加剧。形成软组织脓肿时，局部出现红、肿、热、痛及波动感[3]。脓肿穿破皮肤时，局部形成窦道疼痛可减轻。起病1～2周后，可能并发病理性骨折。
2.1.2.2慢性骨髓炎表现 多数有急性骨髓炎病史，呈慢性消耗性疾病表现，如面色苍白、消瘦等。患处窦道形成，窦道处反复流出脓液或偶可流出小块死骨，经久不愈。肢体增粗、变形，皮肤菲薄色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。有肌肉萎缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性发作时，可有发热、畏寒等症状，静止期无全身症状。病变破坏骺板可影响肢体发育，出现患肢变短[4]。因肌痉挛出现邻近关节畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。
2.1.3辅助检查 急性期患者白细胞总数和中性粒细胞明显增高，血沉加快，血细菌培养可能阳性。血沉加快。细针分层穿刺抽出脓液即可明确诊断，同时作细菌培养和药物敏感试验。CT线检查急性骨髓炎早期X线检查无明显异常，发病2周后，X线片上出现干骺端骨质破坏，周围有广泛骨质脱钙，有骨膜反应，出现虫蛀样改变，骨密质变薄，逐渐出现内层与外层不规则[5]。用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。慢性骨髓炎时，病骨增粗、骨质硬化、轮廓不规则。常伴有包壳、死骨和死腔。X线检查急性骨髓炎可早期发现骨膜下脓肿；慢性骨髓炎可显示脓腔及小型死骨。核素骨显像病灶部位的血管扩张和增多，使“锝”早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48h即可有阳性结果。MRI检查可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。
2.2 一般护理
卧床休息，限制患肢活动，抬高患肢，尽量减少物理刺激，搬运肢体时支托上、下关节，动作轻柔，床上安置护架，避免棉被直接压迫患处而加重疼痛。教会患者运用放松疗法缓解疼痛。做好以物理降温为主的降温措施。
2.3 患肢护理
急性期时，患者为减轻疼痛，患肢常长时间采取屈曲位，易造成肢体挛缩、关节僵硬畸形[6]。可用石膏托、软枕等支托肢体，使其固定在功能位。移动或搬运患者时，患肢要给予适当支托，动作要轻柔，避免发生病理性骨折。慢性期时，护士应指导患者进行各种功能锻炼，以保持肢体的正常功能，预防畸形的发生，有窦道形成者，需加强局部皮肤的护理。
2.4 应用抗生素
对疑有骨髓炎的病例应立即足量抗生素治疗。抗生素应现配现用，以免降低疗效；注意药物配伍禁忌；按计划滴入，以保持血液中抗生素的浓度。注意观察有无药物过敏的反应及毒副作用。待细菌培养及药物敏感试验结果后作相应调整。
2.5 手术护理
2.5.1术前准备 窦道口周围皮肤要保持清洁，手术部位备皮要彻底。手术前增加营养，以增强患者抵抗力，必要时给输血。
2.5.2手术后骨髓腔冲洗和引流管的护理 保持引流系统无菌、引流通畅、冲洗滴入管高出床面60～70cm，引流瓶应低于患肢50cm，防止逆流。术后早期(12～24h)加快冲洗速度，渗血减少后减慢至50～60滴/min，避免凝块堵塞引流管，冲洗液用生理盐水或加有效抗生素。观察引流液的量和性质，记录每小时冲洗液量和流出量。患者体温正常、流出液清晰，可以拔管。先拔滴注管，1～2天后再拔引流管。检查伤口敷料，创面分泌物较多时，应及时更换敷料，保持床单位清洁。
2.6 心理护理
急性骨髓炎患者起病急，发展快，并伴有疼痛、肿胀、行动不便，自理能力下降，影响生活、学习，患者思想负担较重，表现为紧张、恐惧等心理反应。慢性骨髓炎患者因病情反复发作、迁延不愈，担心肢体残疾，并给家庭造成经济负担，出现悲观、失望及焦虑等消极情绪[7]。关心患者，耐心解释引流液的恶臭味是感染的常见症状，使用除臭剂维持清新空气，可减少患者的不安。倾听患者的倾诉，鼓励患者与病友接触，提供娱乐活动以分散其对疾病的过度注意力。
3.健康教育
向患者介绍疾病的治疗方法、出院后需继续遵医嘱应用抗生素，增加营养等。患肢制动期间应加强功能锻炼，但需注意锻炼强度，防止发生病理性骨折[8]。X线片提示包壳已坚固形成，被破坏的骨质已修复正常时，可逐渐进行负重锻炼。
【参考文献】
[1]史亚男.急性化脓性骨髓炎的术后护理[J].中国保健营养旬刊，2014，(1):125-126.
[2]朱琦珍.急性化脓性骨髓炎术后观察及护理分析[J].特别健康:下，2014(6):207-207.
[3]汪小琴，任慧琳.化脓性骨髓炎术后的护理[J].心理医生：下，2011.(7):521-522.
[4]刘昌凤，杨建英.小儿急性化脓性骨髓炎术后护理体会[J]. 实用医院临床杂志，2001(01):60-61.
[5]刘凤华，杨运良.36例化脓性骨髓炎病人的术后护理体会[J]. 中国实用医刊，2005，32(21):39-39.
[6]韩杰，李清华.化脓性骨髓炎病灶清除术后冲洗疗法的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(02):338-338.
[7] 李徽，张青.急性化脓性骨髓炎髓内冲洗29例护理体会[J]. 青海医药杂志，2006，36(10):44-45.
[8] 刘昌凤，杨建英.小儿急性化脓性骨髓炎术后护理体会[J].实用医院临床杂志，2001(01):60-61.
论文作者:刘竹
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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